B超定位体外震波碎石术治疗泌尿系结石842例临床分析

车定琴 余士银

（湖北省荆门市第二人民医院碎石科，湖北 荆门 448000）

体外震波碎石是利用高能量密度的冲击波对人体内结石进行不断 冲击，逐渐击碎成可以自然排出体外的小碎块以达到治疗疾病的目的，总结我院2010年1月至12月应用B超定位NE-VD电磁式体外碎石机治疗泌尿系结石842例的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组842例中，男性531例，女性311例。年龄5～79岁，肾结石251例，其中有60例为肾下组肾盏结石。输尿管结石527例，其中上段275例，中段结石92例，下段结石160例。双侧输尿管结石5例，同一侧输尿管多枚结石10例。输尿管结石中有498例伴有程度不同的肾盂积水，其中5例伴重度积水。膀胱结石64例。结石直径1cm以下505例，1.0cm～2.0cm 295例，2.0cm～2.5cm 42例。

1.2 治疗方法

碎石前常规作血常规、出凝血时间、血小板计数、尿常规、肾功能、测血压，必要时作心电图、腹平片或泌尿系造影检查，以排除碎石禁忌症。高龄高危患者碎石治疗需慎重，尤其对糖尿病、高血压等心、肺、肾功能不全者。本组全部采用B超定位的NE-VD电磁式体外碎石机，输尿管上段结石采取仰卧位，输尿管中段、下段结石和膀胱结石患者取俯卧位。工作电压13～17kV，放电次数依结石大小和硬度选择200～2000次，平均1400次。在碎石过程中B超全程监控结石的变化，并适时调整焦点的位置，达到最佳疗效。肾结石复碎间隔时间为半个月，输尿管、膀胱结石复碎间隔时间为7～14d。肾结石复碎不超过2次，输尿管、膀胱结石复碎不超过3次。治疗时除不配合的小儿外无需麻醉，术后嘱患者口服排石冲剂，多饮水、多活动，对于肾下组肾盏结石嘱碎石后体位排石，对于血尿和疼痛患者给予输液、利尿、止血、扩管或辅以镇痛解痉药，一般不常规使用抗生素。

1.3 疗效评定标准

治愈：为结石被粉碎并在1个月内排净，有效为结石被击碎，有结石排出，但1个月内未完全排净。

2 结 果

肾结石251例，治愈203例，治愈率为81%，有效45例，有效率为18%，总的有效率为98.8%。输尿管结石527例，治愈516例，治愈率97.9%，有效8例，有效率为1.5%，总的有效率为99.4%。未治愈的11例均采用输尿管镜腔内碎石治疗，其中有5例术前伴有重度积水，8例病程＞8个月。膀胱结石64例，治愈62例，治愈率为96.8%，有效1例，有效率为1.6%，总的有效率为98.4%，未治愈的2例后采用膀胱大力钳碎石治愈。本组842例患者中，总的治愈率为92.8%，总的有效率为99.2%，在治疗后出现不同程度的肉眼血尿606例（72%），经1～2d后自行消失，本组患者术后未发现一例肾脏及输尿管严重损伤，如肾周积液，肾内血肿等并发症

3 讨 论

ESWL问世至今已近30年，由于其疗效显著，损伤较小，目前已基本取代了传统的输尿管开放式取石手术，成为上尿路结石的首选疗法[1]。超声定位显示图像清晰，操作方便，简单迅速，对人体无伤害，无痛苦，安全可靠，可避免X线对人体的伤害，尤其是对X线下阴性结石能进行准确的定位。超声对结石在泌尿系的位置能明确作出定位，在碎石过程中能实时观察整个碎石过程，随时调整聚焦的深度，方便，快捷，提高结石的命中率。

本组碎石治愈率对比，肾结石较输尿管结石和膀胱结石低。因本组肾结石中有60例为肾下组肾盏结石。肾下盏结石由于体位的关系，体外碎石后结石排净率明显低于其它肾盏结石，体外碎石后辅以体位排石法可提高结石排净率，虽然临床上肾下盏结石体外碎石后医嘱体位排石，排石率有所提高，但是患者不好掌握体位，又没有一定的设备和仪器辅助排石效果仍不满意[2]。

本组输尿管结石碎石治愈率较高，未治愈的11例采用输尿管镜腔内碎石治疗，术中见到结石已被击碎，但受到输尿管组织水肿，管壁增厚，管腔挛缩的限位和固定，加上梗阻上段积水未能冲散碎石块，时间稍长，粘膜肉芽组织嵌入石缝包裹碎石，形成碎石团块[3]，综上所述，我们认为对于急性发作的伴有绞痛的输尿管结石体外碎石效果好，对于伴有重度积水，肾皮质菲薄，病程＞8个月者，患者往往不伴有明显的绞痛，体外碎石效果差，建议体外碎石前进行筛选，尽快行输尿管镜腔内碎石，以提高碎石的治疗效果，尽快改善患者的肾功能情况。

[1]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:266-269.

[2]尹继云,何文强,孟晓,等.ESWL治疗肾下盏结石6230例疗效分析[J].武警医学,2008,19(9):826-827.

[3]徐宝琼,谢丽芳,梁玉兰.体外引流术在肾下盏结石体外震波碎石治疗后的治疗效果与价[J].国际医药卫生导报,2006,12(7):26-28.