儿童咳嗽变异型哮喘10例误诊分析

栾峰

吉林省洮南市结核病防治所，吉林 洮南 137100

支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。儿童多为外源性哮喘，咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种临床类型，临床以症状不典型为特点。在儿童中可因感染后气道高反应性而诱发，可仅有咳嗽唯一症状，门诊极易误诊。我院在2007～2011年间先后有10例被误诊，其中4例被误诊为急性支气管炎、6例被误诊为急性上呼吸道感染。现将病例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 10例患儿中男性7例，女性患儿3例，年龄3～11岁，平均年龄7.4岁，发病时间为冬春季节 (11约～3月)。患儿家族中均无哮喘病史，10例患儿中无使用羽毛寝具者，无特殊气味过敏史者。1例有反复荨麻疹病史，1例家中饲养带毛宠物者。确诊前3个月均有上呼吸道感染病史。其中2例在此期间有反复上呼吸道感染病史。

1.2 临床表现 10例患儿发病初期均有明确的上呼吸道感染病史，其中4例患儿初期伴有畏寒、发热、咳嗽、咳黄痰，痰不易咳出，咳嗽以夜间及晨起重，无喘憋及呼吸困难。1例初期仅有咽部不适，轻咳，无痰，无畏寒、发热。发热者体温在38～39℃之间，4例有咽部充血，扁桃体肿大者1例。肺部听诊2例呼吸音粗，3例闻及痰鸣音，10例均未闻及哮鸣音和呼吸相对延长。血常规检查10例均有白细胞总数及分类增高，无嗜酸性粒细胞总数及分类异常。肺部X线检查，7例未见异常，3例示支气管炎改变。10例患儿中3例诊断为急性支气管炎，7例诊断为急性上呼吸道感染。初期均给予正规、足量抗生素，止咳化痰及对症治疗，治疗3～6天症状可明显缓解，但此后均遗有阵发性咳嗽，调整治疗方案效果不佳。咳嗽呈阵发性，多于夜间、晨起或吸入冷空气后发作，剧烈咳嗽后伴胸闷，1例伴喘憋。除2例有反复上呼吸道感染体征外，余患儿均无阳性体征。其中5例反复应用抗生素1月余，症状无进一步缓解。经患儿家属配合用峰流速仪测呼气流量峰值昼夜波动20%，结合病史、症状、体征确诊为咳嗽变异型哮喘。给予普米克、氨茶碱等治疗，症状多在2—3天后缓解。

2 讨论

2.1 误诊原因 ①症状不典型，可仅有咳嗽唯一症状，多数患儿同时可伴有上呼吸道感染，易与急、慢性支气管炎、心源性哮喘相混淆造成误诊。②咳嗽变异型哮喘在常规辅助检查如血常规、X线检查等方面无特征性诊断指标，多数患儿可呈现感染的血象变化，从而被误诊。③一些儿科医师认识不足，尤其是反复应用抗生素效果欠佳者缺乏对此病的警惕性。④确诊此病需要一些特殊的辅助检查，现常用的比较简单的方法是测峰流速，需要患儿及家长的配合。患儿年龄过小难以配合或家长缺乏医从性都使检查难以开展，确诊带来一定困难。

2.2 防止误诊的措施 ①详细询问病史。目前认为哮喘是一种有明显家族聚积倾向的多基因遗传疾病，受遗传和环境多种因素的影响，仔细询问患儿家族史、过敏史等激发因素可初步获得有利的诊断资料。②详细询问症状，仔细查体。对无明显诱因咳嗽持续2个月以上，长于夜间或凌晨发作，运动、冷空气等诱发加重，抗生素效果不佳者注意咳嗽变异型哮喘的可能。③注意辅助检查，早期可有双肺透亮度增加的X线变化，血常规部分病人可出现嗜酸性粒细胞增高。④加强医务人员对此病的认识，提高医务人员的诊疗水平，尽最大可能减少该病的误诊率。

咳嗽变异型哮喘作为一种症状不典型的临床类型异被误诊，有报道误诊率在80.6%［1］。临床医生在接诊长期咳嗽，尤其是抗生素、止咳化痰药无效的患儿要警惕该病的可能，进一步完善检查以免误诊，以减少对患儿造成的损伤及家属的经济负担。从我院误诊病例分析，患儿均无家族史或过敏史，在发病前都可追溯有感染史，不排除感染作为激发因素而诱发哮喘的可能，需引起临床医生的注意。

［1］邓宝华，魏忠光.咳嗽变异型哮喘62例分析，中国实用内科杂志，2011，2(2):124.