针刀配合头痛宁胶囊治疗颈源性头痛

李元平 史峰波 张 旭

1.湖北省丹江口市中医院，湖北 丹江口 ;2.丹江口市卫生局，湖北 丹江口 442700

颈源性头痛以头项僵痛为主，合并有颈椎病变，临床治疗有针灸、推拿、药物、理疗、局部封闭等，疗效往往不确定，易反复发作［1]。近年来我们采用针刀治疗为主配合口服头痛宁胶囊治疗此病，收到良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

2009年1月至2011年5月我们共收治颈源性头痛患者78例，其中男性36例，女性42例，年龄19～65岁，平均(35±7.05)岁。发病时间4个月～20年。偏头痛为主37例，枕项部疼痛为主痛17例，牵及头顶痛者5例，涉及前额及眼眶紧箍压迫感7例，一侧乳突、耳后、颞部疼痛及其他12例。参照颈源性头痛的诊断标准［2]:①病史:颈部外伤、劳损史，病程在3个月以上。②症状:枕大、小神经支配区疼痛、麻木，转头或咳嗽时疼痛加重。颈后枕部疼痛呈针刺样或刀割样剧痛，并可放射到枕上、耳后，甚至前额及眼眶周围。疼痛呈阵发性，多因颈部活动而诱发或加重，发作时伴有颈肌痉挛。发作间歇期仅感颈部僵硬。③体征:颈肌强直乃至强迫头位，枕大神经和 (或)枕小神经出口处明显压痛，并向头顶部及前额部放射;累及耳大、小神经者，在相应部位亦有明显压痛;如为颈椎病引起的枕神经炎，还可以有颈椎病的临床表现。④影像学检查:颈椎片可显示原发病变的特征，如颈椎病可有颈椎退行性变的典型征象。78例均已确诊，并排除其他恶性病变2月内行口服药物及相关治疗。

2 治疗方法

2.1 针刀松解 患者俯卧位，下颌角尽量靠近胸前，头后部充分暴露。根据病情，分两次进行，首次行小“T”型松解，横线5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5cm为2个点，再向外旁开2.5cm为2个点。竖线6个点，C2、C3棘突顶点及其两侧旁开1.5cm的C2/3、C3/4左右关节囊。5～7日后，视病情行第二次针刀治疗，选择C4、C5、C6、C7棘突尖及后正中线旁开 1.5cm 处，C4/5、C5/6、C6/7关节囊12个点，加上双侧肩胛角肩胛提肌的2个止点，共12刀。每次针刀治疗之后，行颈椎颈椎复位，并拿捏肩井数次，佩戴围领加以巩固5～7天。

2.2 口服药物 头痛宁胶囊0.4g，1日3次，1次3粒，7日为1疗程，连续4个疗程。1月及半年后随访。

3 治疗效果

疗效参照《中药新药临床研究指导原则》。痊愈:临床症状、体征消失。显效:临床症状、体征明显改善。有效:临床症状、体征均有好转。无效:临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。治疗期间每周门诊复诊1次，记录症状及不良反应。6月后再次复诊。治疗1月后总数78例治愈6例，显效28例，有效34例，无效10例，总有效率87.2%，6月后随访病例无脱落，治愈14例，显效36例，有效12例，无效13例，其中复发3例，总有效率84.6%，复发率3.8%。

4 讨论

颈源性头痛，中医属于“头痛”、“头风”范畴，正虚邪扰是其基本病机，认为头项部经络不通，气血不和，不通则痛。又“脑为髓海”，元神所在，颈项不和，脑为之病，发而为痛。故在传统中医基础理论，尤其是经络理论的指导下，以督脉、手足太阳和手少阳经为主，辨证和辨病相结合，通调经络，行气活血，从而达到治疗疾病的目的［3]。头痛宁胶囊熄风涤痰，逐瘀止痛，尤其虫类药物的运用可迅速解决头痛症状。

现代医学认为颈源性头痛是指由颈椎及颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征，疼痛性质是一种牵涉痛。多为持续性，天气变化、紧张、低头时间长、洗热水澡、感冒等因素会使症状加重。近几十年来［4]，随着针刀医学的不断推进，认为造成颈椎病的根本原因并非骨质增生或颈椎间盘退行性病变，而是因为颈部的动态平衡失调及静力平衡失调。研究发现［5]，环枕筋膜挛缩引起颈椎椎动脉压迫及神经卡压尤其重要。环枕筋膜是项筋膜的一部分，项筋膜与颈筋膜浅层和深层相续，它的上缘起于枕骨上项线上下缘，下部附着环椎后缘、项韧带及前、中斜角肌、肩胛提肌被膜等处，并与脊筋膜相续。颈椎动脉穿第6至第2颈椎横突上的椎动脉孔后在环椎后外侧绕过环椎进入颅底，由于长期低头伏案工作，环枕筋膜劳损变性，增厚挛缩，引起环枕相对位置发生改变，造成椎动脉被压和枕小神经、枕大神经被牵拉挤压，引起头晕和枕部顽固性疼痛。加之颈椎过度活动以及受寒引起无菌性炎性改变，迁延日久均会造成局部筋膜的粘连肥厚卡压神经、血管，出现头痛症状。但是如果单纯解决软组织问题，而没有纠正关节的紊乱则临床效果欠佳或症状极易反复，因此在传统针刀医学理论指导下，针刀术后往往配合特定的针刀医学手法复位，重建颈椎生物力学平衡治疗颈源性头痛，具有操作简便、见效快、疗效好等特点。

［1]季楠，罗芳，王集生，等.颅脑术后颈源性头痛的诊断及治疗探讨［J].北京医学，2009(08):247-249.

［2]朱守荣，于生元，侯克东，等.颈椎病致颈源性头痛的临床诊断及治疗初探［J].中国疼痛医学杂志，2005，11(6):330.

［3]郭建一，李明超.天麻素治疗颈源性头痛近期疗效观察［J].中西医结合心脑血管病杂志，2009(11):376-378.

［4]尹秋生.小针刀加手法松解治疗颈性头痛30例［J].中医外治杂志，2002，11(1):47.

［5]Biondi DM.Cervicogenic headache:mechanisms，evaluation，and treatment strategies［J].J Am Osteopath Assoc，2000，100(9 Suppl):S7-14.