马勇教授运用温阳大法治疗骨伤科疾病经验辑要

裴庆玉 马 勇 丁 艳

1.江苏省南京市雨花台区中西医结合医院，江苏 南京 210012;2.江苏省中医院，江苏 南京 210012;3.江苏省南京明基医院，江苏 南京 210012

马勇教授在长期的临床实践与骨伤科方剂研究中，注重温阳大法的使用。在治疗颈椎病、肩周炎，腰椎间盘突出，骨性关节炎等常见骨伤科疾病时，善于运用温阳大法，往往手到病除，药到病瘥，效果显著。笔者有幸跟随马勇教授学习6年，耳闻目睹，感触颇深。在此仅举验案数例，以飨读者。

病例一:

李某，女，35岁，公司文员。

首诊:2006年9月6日。

主诉颈部酸痛伴双手麻木一年余。查体:颈后肌肉僵硬，颈4、5棘突上压痛，压颈试验阳性，神经根牵拉试验阳性。DR片示:颈椎生理弧度变直，排列在位。详细追问病史，有夏日空调劲吹感受寒凉史，马勇教授接诊后，诊断为:颈椎病 (神经根型)，辨证风寒阻络。

处方:明天麻10g，广木香6g，茯苓10g，薏苡仁15g，淡附片10g，泽泻10g，炙甘草10g，桂枝10g，威灵仙20g，白术 10g，葛根 20g。7剂，水煎服，日两次口服，每次200ml。

2006年9 月13 日，二诊，患者诉颈部酸痛明显减轻，双手麻木较前也有好转，仍觉双上肢乏力，指端发凉。

马师接诊后，原方消息。桂枝改为15g，另加细辛4g，黄芪15g。7剂

2006年9 月20 日，三诊，患者诉颈部酸痛已除，双上肢麻木明显减轻，指端温暖，浑身有力。马师于首方去茯苓、泽泻、威灵仙，继服5剂。后患者来电告知已经痊愈，非常感谢。随访两年没有复发。

病例二:

姬某，男，52岁，汽车修理工。

首诊:2007年4月12日。

主诉:右肩部疼痛活动受限2个月。查体:右肩部外展后伸上举活动受限，外展70度开始疼痛，无法后伸，上举90度，肩周压痛。DR片，显示右肩部在位，未见明显骨折脱位影像。马勇教授诊断为:漏肩风 (肩周炎)。马教授详细询问病史，得知患者没有严重的基础疾病。门诊即刻于理筋手法治疗5分钟，予局部按压肩井等穴位，牵抖，被动外展，患者当时即感活动受限明显好转，仍觉疼痛。马教授予处方:

明天麻10g，广木香6g，茯苓10g，淡附片10g，黄芪30g，桂枝10g，细辛4g，白术10g，薏苡仁15g，羌活10g，炙甘草10g。7剂口服，每日1剂。

2007年4 月19 日，患者二诊。诉右肩部疼痛较前减轻，右肩亦能后伸外展，上举时仍觉疼痛。查:舌淡苔白，指端欠温。马教授予原方消息，细辛改为6g，淡附片改为12g，桂枝改为15g。7剂。

三诊，患者诉右肩活动自如，疼痛明显减轻，提重物后偶感酸胀。

马师首方去薏仁、茯苓，加威灵仙10g，木瓜10g，5剂继服收功。

随访一年没有复发。

病例三:

谭某，男，65岁，高级工程师。

首诊:2005年10月9日。

主诉:腰腿痛2年余，加重伴左下肢胀麻1周。查体:腰椎生理弧度变浅，腰4/5棘突上级椎旁压痛，叩击痛，向左下肢放射至小腿外后侧，左侧踇背伸肌力减退，左下肢直腿抬高45度 (+)，屈髋屈膝试验 (+)，加强试验(+)。腰部CT示:腰4－5椎间盘突出。椎体边缘骨质增生，各椎体不同程度退变。诊断为:腰椎间盘突出症。

健康宣教:回去卧硬板床，腰部垫软枕，绝对卧床，每日床上不负重交替行直腿抬高200次。

处方:生黄芪30g，淡附片10g，桂枝10g，细辛4g，白术10g，茯苓12g，泽泻15g，薏苡仁15g，牛蒡子10，炙僵蚕10g，狗脊10g，杜仲10g，炙甘草10g。7剂。

二诊，患者诉腰痛明显减轻，左下肢仍感胀痛。马教授去杜仲，狗脊，加威灵仙20g，牛膝10g，附片改为12g，桂枝15g。7剂。

三诊，患者自觉左下肢胀痛涣然消失，轻便自如。仍觉腰部隐痛。马教授原方又开7剂。四诊，患者诸症悉除。原方去牛蒡子、僵蚕、泽泻，5剂善后。

随访3年没有复发。

病例四:

刘某，女，71岁，国企退休工人。

首诊:2008年12月10日。

主诉双膝疼痛肿胀3年，加重半月。查体:患者双膝肿胀，局部肤温稍高，浮髌试验 (+)，关节间隙压痛。研磨试验 (－)，麦氏试验 (－)。双膝立位DR片显示:关节间隙变窄，髁间隆突变尖，关节边缘骨质增生。马教授诊断为:双膝骨性关节炎伴滑膜积液。遂在局麻下为患者实行了积液抽取，并提取积液送检。局部加压包扎。

中药汤剂口服:

处方:生黄芪30g，淡附片10，桂枝10g，细辛4g，白术10g，茯苓10g，泽泻15g，薏苡仁15g，威灵仙20g，仙灵脾15g，炙甘草10g，牛膝10g。

二诊，患者诉双膝疼痛明显缓解，上下楼梯时仍觉疼痛。去除加压敷料，查体，双膝肿胀已明显消退，肤温正常，浮髌试验 (－);积液生化报告显示为:无菌性炎症渗出。马教授原方消息，去除泽泻、茯苓，加熟地15g，补骨脂10g，肉苁蓉10g，继服14剂。

三诊，患者自觉疼痛不显，马师于末方去细辛，威灵仙制作膏滋瞩其继服一月收功。

后随访一年没有复发。

体会

马勇教授认为，诸多骨痹筋伤患者，多因肝肾劳损，感受风寒湿邪而发病，其中尤以感受寒邪湿邪为病，缠绵难愈。内经云:正气存内，邪不可干;邪之所凑，其气必虚。马教授认为，这里的正气主要指:阳气。阳气乃人身之根本。明代医家张景岳认为:阳常不足，阴常无余。清朝著名医家郑钦安认为:要扶阳。马勇教授勤苦钻研《黄帝内经》《伤寒论》《景岳全书》及《伤寒论恒》，又汲取近代扶阳派理论，结合临床实践，发现温阳大法在治疗骨伤科疾病领域具有重要意义。在选方用药上，他经常选用葛根汤，四逆汤、木瓜白芍汤、补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤等经方化裁，依据临床辨证，采用温阳益气、温阳利水、温阳化瘀、温阳通络等大法，在用药上，他喜用淡附片、桂枝、细辛、仙灵脾、吴茱萸等温阳之品;笔者曾就马勇教授1024张处方做过统计，其中有986张处方用到淡附片，占到 96.28%，有945张处方用到桂枝，占到92.28%;马勇教授认为，方药的剂量和配伍是方药起效关键，一味药的剂量改变就可能改变整个处方的格局。在实际运用中，马师发现在疗效不十分显著的情况下，酌情增加附子、细辛、桂枝等药物的剂量可以明显提高疗效。在长期临床实践、反复验证修改后，马勇教授逐渐创制了温阳宣痹汤一方，在其基础上进行加减治疗骨伤科疾病，屡起沉疴。温阳大法治疗骨伤科疾病为中医治疗骨伤科疾病开辟了一条新的路径，其临床显效的机理目前并不十分清楚，在此抛砖引玉，期望同道一同探讨，通过实验进一步探究其机理。