老年手部恶性黑色素瘤患者13例

周荣博 张春英 周曼瑜 (吉化集团公司总医院手外科，吉林 吉林 132021)

恶性黑色素瘤恶性程度极高，病程进展快，在手外科临床少见，临床上容易误诊。只有临床重视，早发现，早诊断，早治疗才能有好的预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年1月至2010年2月我院共收治13例恶性黑色素瘤患者，其中男11例，女2例，年龄64～79〔平均(69±6.7)〕岁。病程：最短5个月，最长8年。发病部位：右手7例，左手6例，其中左虎口2例，左手背1例，右手背2例，左示、小指末节各1例，左中指中指节背侧1例，右中、环指尖端各2例，右小指末节1例。肿块大小：肿块直径＜1 cm 6例，≤1.5 cm 3例，≤2.5 cm 4例。

1.2 临床表现 肿块杂色，边缘不整，表面凹凸不平，以及刺痒、灼痛为共同的首发症状。5例黑色素痣突然增大，边界不清，颜色加深，刺痒灼痛。1例化学灼伤愈合后又出现黑色肉芽。2例甲板凹陷，甲下条带状色素沉着。5例有患处长期摩擦史。13例在肿块同侧肘腋部均未触及肿大的淋巴结，肺、肝、肾等X线片及彩超均未见异常。

1.3 治疗方法 7例手指尖端和末节的肿块均于近指间关节处截指，掌侧皮瓣翻转包埋残端修复，1例肿块在中指节背侧而于第3掌骨中段截指，第2、4掌指关节囊靠拢加固修复。5例虎口、手背肿块连同其周围＞3 cm的皮肤皮下组织切除，虎口创面用切取的中厚皮片覆盖，手背创面因伸指肌腱外露而选用同侧桡动脉逆行皮瓣廻旋180°覆盖，拆线后行60 GY的6 MV电子线做局部照射25 d。

2 结果

13例切口、植皮、皮瓣均Ⅰ期愈合，经病理检查证实为雀斑型与浅表蔓延型恶性黑色素瘤。随访1～10年，患者均存活，无复发。

3 讨论

恶性黑色素瘤是一种起源于神经脊黑色素细胞的高度恶性肿瘤，病程进展迅速，临床少见，在手部尤为少见，多数专家认为与皮肤色素、日光、种族、内分泌、外伤及感染有关，也有交界痣变为恶性黑色素瘤之说〔1〕。因老年性黑色素瘤可恶变，当指尖色斑突然感觉异常，或刺痒，或灼痛，迅速增大，颜色加深或变浅，表面凹凸不平，或发红、破溃均应怀疑为恶性黑色素瘤，应当即活检以明确诊断，同时亦应与鳞状上皮细胞癌相鉴别。随着医学的发展，人们对疾病的识别能力与防范意识日渐增强，特别是发生于手指尖端、指背、虎口和手背，皮肤薄，易看清，其上细微“病变”也能因双手对比查看而被发现，为此而引起患者的高度关注和警惕，患者常因手上“病变”烦恼而跑来医院询诊，这是本文病例早发现的重要原因。恶性黑色素瘤多发生于足部，但足部皮肤角质层厚，观察微细变化困难，因此不易早发现〔2〕，笔者曾遇到2例足底恶性黑色素瘤晚期患者，虽截肢后放化疗，但还是很快发生肿瘤转移。

恶性黑色素瘤可辐射性生长与垂直性生长，早期呈辐射性生长，浸润较浅，很少转移，手术切除是其重要手段，而且预后好〔1，3〕。本文病例的指尖肿块从近指间关节截除，掌侧皮瓣翻转过来修复残端既易愈合且耐磨，又对手功能影响不太大。1例中指中指节背侧肿块却从第3掌骨中段截除，目的是将第2、4掌指关节囊靠拢加固修复，比从掌指关节截除外观好，而且患者握拳时手中之物不会从指缝间溜掉，患者也感觉同术前一样舒适实用。虎口、手背肿块“超大”面积切除后植皮或因伸指肌腱外露若植皮或不成活或粘连而选用皮瓣覆盖，使其及早愈合保证手的功能并利于及早放疗，以清除残留肿瘤细胞和降低肿瘤的复发。但桡动脉逆行皮瓣的应用，必须在术前测定桡动脉与尺动脉的畅通情况，只有两条动脉均畅通，才能施行桡动脉逆行岛状皮瓣手术〔4〕，从而保证皮瓣移位手术的成功。本文病例随访至今未见1例复发，也证明早发现、早诊断、早手术才能预后好。

1 王澍寰.手外科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2007：261-2.

2 江 华，张文俊，林子豪，等.足部恶性黑色素瘤21例临床分析〔J〕.中国美容整形外科杂志，2008;19(6)：439-41.

3 董道先，王立非，罗正益，等.恶性黑色素瘤影像诊断〔J〕.罕少疾病杂志，2008;15(6)：29-33.

4 王华柱，赵建勇，田 文，等.逆行岛状皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损〔J〕. 中华显微外科杂志，2007;30(3)：179-81.