尿干化学分析在临床应用中的局限性观察

崔丽坤

吉林省洮南市医院，吉林 洮南 137100

尿液有形成分检查是诊断肾疾病及泌尿道疾病的主要方法之一，并可为临床提供诊断和鉴别诊断的依据。随着尿干化学技术的普及，其简单、快捷的优点被患者所接受，但只做干化学检测而忽略显微镜检查会给临床带来漏诊或误诊。本文对800例标本进行了干化学和尿沉渣镜检分析，以探讨干化学方法在临床应用中的局限性。

1 材料和方法

1.1 标本来源 我院近期门诊和住院患者800例新鲜晨尿，收到样本后2h以内测定完毕。

1.2 仪器及试纸条 采用长春迪瑞实业有限公司生产的DIRUI迪瑞H－100型尿液分析仪及其配套生产的尿10项专用试纸条。SysmexUF－50全自动尿沉渣分析仪。

1.3 方法 用一次性洁净塑料杯留取晨尿约30ml，取10ml置于特制塑料刻度离心管中，将试纸条完全侵入尿液中约2s取出置于尿分析仪上，严格按照仪器说明书进行10项干化学测定。完毕后，将尿液以1500转/min离心沉淀5min，弃去上清夜，剩余沉渣0.2ml上机分析。

1.4 参考范围 连续镜检10个视野;白细胞 (WBC):0～5/HP;红细胞 (RBC):0～3/HP;透明管型:0/LP。

1.5 结果判定标准 干化学结果正常，镜检结果异常视为假阴性;干化学结果异常，镜检结果正常视为假阳性。

2 检测结果

800例尿标本中，干化学分析结果异常者358例，经沉渣镜检有38例属于正常，其假阳性率为10.61%;干化学结果阴性者442例。经沉渣镜检有12例结果属于异常，其假阳性率为2.71%。

3 讨论

尿沉渣检查是目前最常见的尿常规检查项目之一，尿干化学法与尿沉渣两者的原理截然不同，报告方式也不同。由于干化学方法受尿中许多化学因素的干扰，如健康人群混合尿样内加入一定浓度的药物观察尿干化学法结果的变化，结果含氯消毒剂主要引起尿隐血、葡萄糖假阳性;细胞色素CK可造成尿干化学法多种结果的假阳性;碳酸氢钠主要引起尿蛋白假阳性，误导临床医生对患者的病情判断，应与沉渣镜检综合分析。

尿液中亚硝酸盐测定是诊断尿路感染的指标之一，其存在的量与泌尿系统的感染密切相关，但亚硝酸盐只对格兰阴性杆菌有效。本文15例亚硝酸盐阳性标本有14例不同程度有细菌感染，但它不能反映治疗前后细菌数量的改变。亚硝酸盐的检出率受尿中是否含有硝酸盐还原酶，尿液是否在膀胱停留4h以上等因素的影响，有些细菌不含能引起硝酸盐还原为亚硝酸的还原酶，致使尿镜检有细菌而亚硝酸盐为阴性。当尿中维生素C含量超过一定浓度时会造成假阴性结果，标本放置时间过长造成假阴性结果，故应综合判断。

白细胞:①分析仪法 (+)镜检法 (－):可能的解释为尿液在膀胱贮存时间过长或其他原因致使白细胞破坏，中性粒细胞酯酶释放到尿中所致。②分析仪法 (－)，镜检法 (+):这种情形多发生在肾移植患者发生排异反应时，尿中以淋巴细胞为主，另外尿液中以单核细胞为主时也会出现此结果，因干化学法检测的是尿中完整的及溶液的中性粒细胞，而与淋巴细胞及单核细胞不起反应，此时应以显微镜检查为准。

红细胞:①分析仪法 (+)镜检法 (－):这种情形可由于尿液中红细胞被破坏而释放出血红蛋白，多发生于肾病患者，或某些患者尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，引起红细胞干化学法测定结果的假阳性;将尿液煮沸冷却后再测试可以排除对热不稳定酶的影响。②分析仪法 (－)，镜检法 (+):这种情形一般很少，但可发生在尿液中含有大量维生素C(＞100mg/L)或试带失效时;若使用尿11联试带，可通过观察维生素C的含量来加以判别。尿干化学法具有快捷、简便的特点，对红细胞。、白细胞不如显微镜检查法，两者联合使用可降低假阴性、、假阳性误差，提高检测结果的准确度和可靠性，有较好的临床应用价值。

综上所述。虽然干化学尿液分析取得了重大进展，但迄今为止，没有一台仪器的检测结果能完全替代显微镜，尿沉渣镜检以其独特的临床价值仍是尿液分析中不可或缺德检查手段。尿干化学分析标本用量少 (10～20ml)，检测速度快、检测项目多，最快10s可完成一条多联试带11个项目的检测;检测准确性、重复性好，适用于大批量普查。只有在尿干化学全部阴性的情况下，干化学法方能作为尿常规的筛选方法。

［1］吴飞，路芳芳，宓庆梅，尿沉渣检验的干化学法和自动化分析法［J］.中国实验诊断学，2005，9﹙3﹚:467.

［2］王春燕，张淼发，SysmexVF100尿沉渣分析仪对尿路感染疗效的检测［J］.上海医学检验杂志，2000，15﹙2﹚:79－80.

［3］张秀琴 ，潘宝玲，孔繁林。三种药物对尿干化学分析结果的影响［J］.现代诊断与治疗，2009，20，，［3］:51－52.

［4］.张彩凤。尿干化学分析与显微镜检查的临床应用价值［J］.中国现代医生，2008，48［15］:210.