浅谈COPD稳定期的中医临床护理体会

张 丽 黄媛媛 张雯雯

新疆医科大学附属中医医院呼吸ICU，新疆 乌鲁木齐 830000

慢性阻塞性肺疾病是呈进行性发展的，据研究资料表明中医的治疗和护理对于稳定期的COPD有着一定的延缓病情发展、提高生活质量的作用，现将我在临床中的一些护理经验总结如下。

1 稳定期COPD调护的必要性

稳定期COPD患者症状较轻和少，甚至多无明显症状，患者的就诊率及进行调护的依从性相对急性期较低。但慢阻肺是慢性进行性加重的，患者的疾病是自然发展的，治疗COPD的关键是缓解症状，延缓肺功能进行性恶化，提高生活质量［1］。而中医强调治病必求其本，其优势也在于治本。中医认为慢阻肺属“咳嗽、喘证、哮证、肺胀”等范畴。肺脏感邪，迁延失治，日久致肺虚卫外不固，外邪易反复侵袭，诱使本病发作，其病理变化为本虚标实。稳定期以本虚为主。中医药调护从根本上调节患者的机能，使患者的身体能够抗邪。有研究表明在稳定期使用中医药配合其他方法进行防护可以提高患者的生存质量、延缓病情发展。所以，中医药调护慢阻肺稳定期患者是有效的，有实际意义的。

2 寒温、劳逸调护

不同季节气候变化可影响患者病情的好转与恶化，同一病人在不同季节的病情轻重也不同，这与用药无关。天与人相应，四时气候变化中，春属木，其气温;夏属火，其气热。生物在四时变化的影响下，就有了春生、夏长、秋收、冬藏等相应的适应性变化。人体也必须主动而不是被动的与之相适应。《灵枢·师传》“黄帝曰:使其相逆奈何?岐伯曰:便此者，衣服饮食，亦欲适寒温，寒无凄怆，暑无汗出;食欲者，热无灼灼，寒无沧沧，寒温中适，故气将持，及不致邪僻也。”护理人员应随时督促和指导病人顺应四时寒温，关心病人的衣被是否与当时的气候环境相宜;门窗的开闭，总以空气流通而患者又不直接吹风为好。每当季节气候发生剧烈变化时，应当预先注意调护保养或采取适当的补救措施，以顺应自然界阴阳变化的复杂多样性。

《儒门事亲》: “唯逸可以治劳……也谓休息之也。”《脾胃论》:“妄作劳役……皆令元气不行，气化为火，乃失生夭折之由耳。”劳逸也要辩证而施，健康无病不要过于贪睡，过逸少动，也不可一味强调病中卧床休息。即“病若好时莫贪眠，一贪眠时便流连;病若好时莫妄动，一妄动时生毛病。”

3 饮食调护

“饮酒聚湿，生痰生热，……上泛为痰喘，酒肉当禁忌矣。幼年哮喘，是寒暄失时，食味不调，致饮邪聚络，凡有内外感触，必喘逆气填胸臆，……宜更安静护养百日，一交秋分，暖护背部，勿得懈驰，病发之时，暂用汤药，三、四日即止，平昔食物，尤宜谨慎。”“喘急上气中满者，凡腥浊厚味，皆滞气留着，与此病未合”。早在《内经》所言:“阴之所生本在五味，阴之五官，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝……味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚”，也就是说饮食五味必须调和，不宜偏盛，偏盛则引起种种疾病，若五味调和，饮食合宜，则能健康长寿。又说“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”，是说毒以攻邪，食以补养。又如《千金方》:“安身之本，必资于食，不知食宜者，不足以存生也。”据洪广祥［2］所述，约23% ～60%(平均40%)的慢阻肺患者体重低于标准体重的10%，并伴有各种营养障碍的指标，如体态、生物化学以及免疫学的改变，所以注意饮食结构对防护COPD也非常重要。

COPD患者的病情常有肺之寒热、脾之湿浊，肾气亏虚之分，而饮食有酸、苦、甘、辛、咸之异，所食之物有于病情适宜的，有于病情不利的，患者饮食宜忌、多少、冷热，总应根据病情辩证给予，如“肺病者，宜食黄黍、鸡、肉、桃、葱。脾病者宜食秔米饭、牛肉、枣、葵;肾病者，宜食大豆黄卷、猪肉、栗、藿。”及“肺病禁苦、脾病禁酸、肾病禁甘”之旨。

4 情志调护

COPD患者由于疾病迁延不愈，反复发作，需长期就医，致使患者肺功能每况愈下，身心不适，活动受限，加之经济状况等因素使患者容易产生消极、悲观、抑郁、焦虑、烦躁等情绪，遇事易激惹，或患者角色强化，过度依赖药物等。老年COPD患者抑郁发生率为25%［3］。中医认为人与天地相应，不是消极的，被动的，而应积极主动改变和适应环境。精神上应保持乐观向上，避免过度焦虑、忧伤、悲观、失望，应树立正确的世界观和宽广无私的胸怀。精神意识对机体健康的反作用，中医学在长期的医疗实践基础上，认识到精神活动和生理活动的内在联系，恐伤肾、怒伤肝、喜伤心等。临床上证实了COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧失望等不良心理，往往会加重病情。

根据辨证统一的观点，疾病也可以使有机整体的情志发生变化，那么作为护理人员，应该充分认识到这一点，因人施护，以情治情，一方面要靠病人自己疏导情志，另一方面尤其需要医护人员予以春风雨露般的开导劝解，注意其患病后的心理变化，根据患者患病后的不同心理反映予以正面引导，以减轻心理压力。

5 运动调护

中医养生锻炼术，历史悠久，种类繁多，有难有易，老少皆宜。COPD患者急性症状控制后应尽早康复锻炼，教会患者及家属康复锻炼技术。基本方法是每次锻炼从5～10min开始，逐渐增加到 20～30 min，2～4次/d［4］。帮助患者逐步在实践中找到适合自身的功能锻炼方法，并制定循序渐进的锻炼计划。如散步锻炼、导引按摩、叩齿漱津、五禽戏、太极拳、太极剑、八段锦等各种动静气功等。尽管名目繁多，方法各异，其目的是通过运动锻炼而强身健体，调摄精神，悦情怡性，延年益寿。可见古人对于“生命在于运动”，不仅是形体的动，还包括思想、意识的锻炼运动，甚至包括了入静、冥想等看似不动而实际在动等内容。医护人员将一些易学易练而患者的手又能触及的推拿方法教给病人自己做，既是一种主动锻炼，可促进气血流通，关节灵活，更是一种积极的医疗护理措施，减轻伤痛，缩短疗程，使患者精神愉悦，疗效显著。

生病之后，除了去医院看病就诊外，病后正确而及时的调理更是杜绝疾病复发的重要环节。只有正确的医疗护理，并注意病后的调养，身体才能慢慢恢复健康。如静养、戒房事，多种饮食宜忌，适劳逸，节七情等等。病后调理方法是医护人员必备的知识。病人出院时，护理人员应根据病情详细告诉患者调护的注意事宜［5］。

［1］叶永青，张孔.舒利迭对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响［J］.现代预防医学，2005，32(8):902－903.

［2］洪广祥.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的几点思考［J］.中华中医药杂志，2005，20(1):16

［3］康杰，张雅斐，孔曲.老年COPD患者抑郁状况与社会支持相关性调查［J］.护理研究，2004，18(6A):964－965.

［4］周玉兰.呼吸肌功能锻炼对慢性肺疾病康复期患者临床症状及肺功能的影响［J］.中华护理杂志，2003，38(8):61.

［5］张先庚.《历代中医护理古籍荟萃》［M］.2010年9月第1版.北京:中医古籍出版社.