胃炎宁颗粒联合吗丁啉治疗慢性乙肝合并慢性萎缩性胃炎的临床观察

2012-01-25郭永琳马巧玲蔡玉婷

中成药 2012年9期

郭永琳，马巧玲，蔡玉婷

(1.宁夏回族自治区青铜峡市人民医院，宁夏青铜峡751600;2.宁夏回族自治区青铜峡市疾病控制中心，宁夏青铜峡751600)

慢性乙肝是急性肝炎病程超过半年，或原有乙肝或有HBsAg携带史而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者;或发病日期不明确或虽无肝炎病史，但根据肝组织病理学或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析符合慢性乙肝表现者［1］。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，以胃窦和胃体为主，多由幽门螺杆菌引起［2］。疾病临床症状虽然很多，但在具体的患者身上同时出现，表现出的往往只是其中的一两个症状，江苏省中医院的单兆伟教授在慢性萎缩性胃炎的诊治用药上积累了丰富的临床经验，结合多年对本病的研究提出，本病的病位在胃，与肝、脾、肺等关系密切。病机关键在于脾虚胃热、气滞血瘀［3］。

电生理研究表明，平滑肌电活动和机械运动之间存在相互关系，胃内压升高，将胃腔残留物从幽门排出［4-5］;另外研究证实，消化道平滑肌节律性收缩是受消化道平滑肌细胞慢波电位的控制，许多胃动力障碍性疾病均伴有不同程度的胃电节律失常［6］。慢性病毒性乙型肝炎患者随着病程的延长;年龄的增加，部分患者出现不同程度的疲倦乏力、食欲不振、口干、胃脘胀痛、嗳气、腹胀、便秘等不适症状;经胃镜检查证实合并慢性萎缩性胃炎的患者，上述症状更明显。青铜峡市人民医院于2005年1月—2010年1月采用胃炎宁颗粒联合吗丁啉治疗慢性乙肝合并慢性萎缩性胃炎54例，并与吗丁啉口服治疗52例做对照，观察治疗胃排空的变化。现报告如下:

1 临床资料

1.1 西医诊断标准①符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》［7］慢性病毒性乙型肝炎诊断标准。②1982年重庆会议制定的《慢性萎缩性胃炎(CAG)胃镜及病理诊断标准［8］和《慢性胃炎中西医结合诊断、辩证和疗效标准》［9］。

1.2 中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［10］气虚血瘀证的诊断标准。①主症:疲倦乏力、食欲不振、口干、胃脘胀痛;②次证:嗳气、腹胀、便秘等;③舌脉:舌质淡。苔薄白或白腻，舌下脉络迂曲;脉弦或涩。上述辨证标准具有主症1项、次证2项及舌脉表现即符合气虚血瘀证［11］。

1.3 纳入标准①符合慢性轻、中度病毒性乙型肝炎诊断标准，治疗前2周内胃镜病理证实为慢性萎缩性胃炎且能配合治疗的;②年龄在38～70岁;③患者知情同意。

1.4 排除标准①妊娠妇女;②合并较严重内科疾病(心、肾、造血系统疾病);③未按规定用药，无法判断疗效者;④重叠感染;⑤合并酒精性或免疫性肝病者。

1.5 一般资料收集2005年1月—2010年1月青铜峡市人民医院肝病门诊治疗的慢性病毒性乙型肝炎合并慢性萎缩性胃炎患者116例，剔除资料不全，未按规定用药等10例，符合要求106例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组54例，男28例，女26例，年龄38～70岁，平均年龄(52.6±4.8)岁，病程20～40年，平均(24±10.8)年;对照组52例，男27例，女25例，年龄38～70岁，平均年龄(50.3±6.8)岁，病程18～44年，平均(23±9.6)年;两组患者年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法两组均予常规治疗，在此基础上治疗组予胃炎宁颗粒(山东孔府制药有限公司生产，批准文号:国药准字Z37020006，规格:15 g/袋)15 g每日3次，口服;同时加吗丁啉(多潘立酮片，丽珠集团丽珠制药厂生产，批准文号:国药准字H20013196，规格:10 mg/片)10 mg，每日3次，口服;对照组仅予吗丁啉口服。1月为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

2.2 疗效标准

2.2.1 症候积分疲倦乏力、食欲不振、口干、胃脘胀痛等主症从轻到重依次为1、2、4、6分;次证:嗳气、腹胀、便秘等次证依次为1、2、3分［12］。

2.2.2 胃电图使用EGEG-5D5型胃电图仪，分别于治疗前后测定患者餐前及餐后30 min为电幅值。

2.2.3 胃泌素质量浓度使用ELISA法定量测定人血清胃泌素质量浓度。

2.2.4 统计学方法运用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。

3 疗效观察

3.1 疗效标准疗效评定标准，治愈:症状消失，积分为0;显效:症状明显好转，积分减少2个级别;有效:症状好转，积分减少1个级别;无效:症状无变化。本组结果表明，治疗组总有效率96.3%，明显高于对照组65.4%。

3.2 两组中医症状疗效比较见表1，治疗组较对照组临床症状有明显改善，其愈显率与总有效率96.3%明显高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组中医症状疗效比较［例(%)］Tab.1 Efficacy comparisen of clinical symptons between the two groups［n(%)］

3.3 两组治疗前后胃电图幅值比较见表2，两组治疗后均能提高患者餐前及餐后胃电幅值，但治疗组提高明显(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后胃电幅值比较(±s)Tab.2 Comparison of gastric electrical amplitude before and after the treatment(±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

餐前餐后治疗组治疗前组别时间例数胃电幅值/mV 5498.7±28.3186.4±36.9治疗后54146±39.2*Δ268±39.8*Δ对照组治疗前5297.2±31.4189.3±26.7治疗后52112.2±47.4*212.1±31.8*

3.4 两组治疗前后胃泌素指标比较见表3，治疗后两组胃泌素质量浓度均呈上升趋势(P＜0.01)，但治疗组明显上升，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后胃泌素比较(±s)Tab.3 Comparison of gastrin before and after the treatment(±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别时间例数胃泌素/(pg·mL－1)5499.6±27.1治疗后54167.7±36.9*Δ对照组治疗前52104.2±30.9治疗后52121.4±22.1治疗组治疗前*

4 讨论

目前已知，胃肠激素是一组广泛存在于胃肠道的多肽类物质，对调节胃肠运动和维持胃肠道内壁的完整起着重要作用，胃肠激素分泌失调可导致胃肠道疾病［13］。胃炎宁颗粒方中檀香、木香、细辛疏肝理气，养血活血，理气解郁，和胃降逆，调畅气机，行气止痛，散寒调中，通窍止痛等;肉桂散寒止痛，温经通脉，补火助阳;赤小豆、薏苡仁健脾除胀，益气消痞，改善胃动力［3］;乌梅酸可入肝，酸收疏肝、平肝，即可增强肝的疏泄功能，使木能克土，柔肝之气，养肝之体、生津益胃，发挥肝与脾胃的正常生理功能，减轻对胃黏膜的损害，起到解毒功效［14］;甘草补气益中，缓急止痛。鸡内金、山楂消食导滞，健脾开胃，行气散瘀，促进各种酶的分泌。吗丁啉为强效外周多巴胺受体拮抗剂，可使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动，使幽门扩张，协调幽门收缩，适用于胃排空延缓引起的如腹胀、上腹疼痛，胃肠胀气等［15］。二者联合应用能明显的改善患者的症状。临床观察治疗后两组胃泌素质量浓度均呈上升趋势(P＜0.01)，但治疗组明显上升，且两组治疗后均能提高患者餐前及餐后胃电幅值，但治疗组提高明显(P＜0.05)。两者与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。表明胃炎宁颗粒联合吗丁啉治疗慢性乙肝合并慢性萎缩性胃炎能明显提高患者的胃泌素，增强胃的收缩力，促进胃排空。明显优于单用吗丁啉。值得临床推广使用。

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