乌司他丁对老年腹主动脉瘤手术患者的肾保护作用

刘万超 金立民 王 金 韩 伟 (吉林大学白求恩第一医院麻醉科，吉林 长春 130021)

腹主动脉瘤(AAA)是一种常见的可危及生命的动脉退行性病变，在老年人中发病率较高，在65岁以上男性死亡原因中居第10位〔1〕。AAA分为肾上型和肾下型，外科手术是治愈该病的唯一方法，其中AAA切除、人造血管置换术已被公认为是远期疗效确切持久的首选经典术式，但由于在阻断腹主动脉行人造血管置换过程中，血流动力学可发生剧烈波动，同时可引起阻断部位以下重要脏器尤其是肾脏的代谢紊乱和功能障碍，因此肾保护显得尤为重要。乌司他丁作为蛋白酶抑制剂已广泛应用于急性胰腺炎、急性循环衰竭、全身炎症反应综合征的治疗，近年来该药物的多效性已成为国内外医药学领域探索的热点之一，但目前乌司他丁对肾损伤的保护作用国内报道甚少。本文拟观察在老年AAA患者切除人工血管置换术中乌司他丁对肾的保护作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月至2011年10月我院手术治疗的老年AAA患者20例，男12例，女8例，年龄60～80〔平均(66.6±5.8)〕岁，体重 51.5～78.0〔平均(62.2±13.5)〕kg。ASAⅡ级13例、Ⅲ级5例、Ⅳ级2例。合并高血压11例、冠心病5例、糖尿病3例、肺部疾病2例、脑疾病和感染各1例。病变类型均为肾下型，病变长度3.0～8.0〔平均(5.3±1.6)〕cm，手术方式均为AAA切除、人造血管置换术。随机分为乌司他丁组10例，男7例，女3例，年龄62～79〔平均(67.5±6.9)〕岁，体重52.0～76.8〔平均(61.5±12.7)〕kg;对照组10例，男女各5例，年龄60～80〔平均(65.5±5.3)〕岁，体重51.6～78.0〔平均(63.2±13.5)〕kg;两组患者基本资料无显著差异。乌司他丁组在麻醉诱导后首先在30 min内恒速静脉注射乌司他丁6000 U/kg体重，继之以1000 U·kg－1·h－1持续静脉给药至手术结束。对照组不使用乌司他丁，余常规给药同乌司他丁组。排除血流动力学不稳定、术前肾功能异常〔血肌酐水平(Cr)≥133 μmol/L〕者。

1.2 麻醉方法 常规采用硬膜外阻滞加全麻，首先选择T10～11间隙穿刺置管行硬膜外麻醉，用2%利多卡因3 ml待麻醉平面效果确切后，进行动静脉穿刺全麻诱导插管。麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、芬太尼4.0～6.0 μg/kg、维库溴铵注射液0.1～0.2 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，加压给氧去氮3 min后，行气管插管接麻醉机。麻醉维持采用持续静脉泵入异丙酚4.0 mg·kg－1·h－1和瑞芬太尼6.0～影响〔5〕。本研究结果显示老年组患者BP评分明显优于青年组患者，这与老年人随着增龄，机体对于疼痛的敏感性逐渐下降有关，而青年组患者VT和MH评分明显高于老年组，而其他方面两组无显著差异，而SF－36总评分老年人高于青年组患者，可见老年人对于现实的接受能力要高于青年组患者。因此，对于老年肺癌患者的干预应该从提高老年患者VT和MH入手，院内治疗应该为其提供整体、个体化、创造性及有效的护理模式，无论在生理、心理、社会上达到愉快状态;包括生理、心理和社会等方面的舒适，相关研究表明舒适护理可明显改善肺癌患者QOL〔6～8〕，国外也有研究表明，能够从事适当的体力活动，可以有效改善肺癌患者的QOL〔9〕。

1 American Cancer Society.Cancer facts and figures 2008〔C〕.Atlanta:A－merican Cancer Society，2008.

2 Ries LAG，Melbert D，Krapcho M，et al.SEER Cancer Statistics Review，1975－2005.National Cancer Institute;Bethesda，MD:Available from:http://seer.cancer.gov/csr/1975_2005.

3 Sarna L，Grannis FW，Jr，Coscarelli A.Physical and psychosocial issues in lung cancer survivors〔M〕.In:Ganz PA.Cancer survivorship:today and tomorrow.New York:Springer，2007:157－76.

4 Sugimura H，Yang P.Long－term survivorship in lung cancer:a review〔J〕.Chest，2006;129(4):1088－97.

5 Bezjak A，Lee CW，Ding K，et al.Quality－of－life outcomes for adjuvant chemotherapy in early－stage non－small－cell lung cancer:results from a randomized trial，JBR.10〔J〕.J Clin Oncol，2008;26(31):5052－9.

6 廖红辉.拓展舒适护理研究，提供优质护理服务〔J〕.黑龙江护理杂志，1999;5(7):40－1.

7 何金玲，高 艳.舒适护理对改善高龄肺癌患者化疗期间生活质量的效果观察〔J〕.中国老年保健医学杂志，2009;7(3):85.

8 毕荣华.肺癌化疗患者的舒适护理〔J〕.吉林医学，2008;29(4):52－3.

9 Coups EJ，Park BJ，Feinstein MB，et al.Physical activity among lung cancer survivors:changes across the cancer trajectory and associations with quality of life〔J〕.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2009;18(2):664－72.