B超引导下穿刺置管治疗单纯性肾囊肿35例

范静东 孙智聪 (通化市人民医院泌尿外科，吉林 通化 134001)

我院2003年10月至2011年5月采用B超引导下穿刺置管治疗单纯性肾囊肿35例，本文主要分析其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例患者，37个囊肿，男18例，女17例，年龄20～75〔平均(45.8±17.8)〕岁，其中左侧14例，右侧17例，双侧2例，行后腹腔镜左肾囊肿去顶术术后复发2例。囊肿位于肾上极13个，肾中极15个，肾下极9个;囊肿直径4～12 cm，平均5.62 cm。体检发现12例，患者腰部或上腹部不适感23例。全部患者均行B超、静脉尿路造影(IVU)、CT检查证实为单纯性肾囊肿，囊肿与肾盂不相通。患者无严重心肺功能疾病及酒精过敏史，排除肾脏肿瘤、肾积水、肾囊肿感染、出血等病变。术前常规检查血尿常规，凝血分析，肝肾功能，心电等。

1.2 治疗方法 患者俯卧位，腹部垫高，先用普通探头选定穿刺点，穿刺点应选择距体表皮肤最近位置，且要避开大血管、重要脏器及胸膜。使用深静脉穿刺包，穿刺区常规消毒皮肤，铺无菌巾，1%利多卡因局麻生效后，用消毒好的橡皮薄膜包裹穿刺探头，再次探测囊肿大小、位置，于B超动态监测下将18G穿刺针穿刺进入囊肿，拔出针芯后囊液自针尾流出;此时将穿刺针往囊肿内刺入少许，沿穿刺针置入安全导丝;紧贴穿刺针切开皮肤及皮下0.2 cm，退出穿刺针，用F8筋膜扩张器沿导丝扩张;沿导丝将F8中心静脉导管置入囊肿中，B超监测下将囊液完全抽净，记录囊液总量，并送常规生化、细胞学检查。然后用生理盐水冲洗囊腔，注入抽出囊液量1/2的无水乙醇，夹管5 min后将囊液抽出;再次注入抽出囊液量1/4的无水乙醇，固定导管，夹管2 h后打开，接引流袋，持续引流。术后12 h复查B超，如无囊液则拔出导管;如仍有囊液，于B超引导下将液体抽出，如囊液量少则拔出导管。如囊液量较多(＞10 ml)，则再次注入此次抽出囊液量1/2的无水乙醇，夹管2 h，将囊液于B超引导下完全抽出，拔出中心静脉导管。

2 结果

35例患者均一次性治愈，抽出液体30～618 ml，平均102 ml，为淡黄色透明液体，送生化和细胞学检查均为阴性，住院1～2 d。术后患者上腹部或腰部胀痛感消失，术后3个月、6个月、1年行B超复查均未见囊肿复发。其中21例失访，余14例随访至今，每年复查一次B超，均未见囊肿复发。

3 讨论

单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，通常单发和单侧，但也有多发和双侧发生，任何年龄均可发病，从婴幼儿到老年，18岁以下发病率较稳定，平均发病率为0.22%〔1〕。成年人随年龄增大发病率上升，徐志兵等〔2〕调查表明，肾囊肿多发生于40～69岁。50岁以上中老年发病率约占27%，且随年龄增长其数目和大小有增加趋势，囊肿的年自然增长速度为体积的6.3%〔3〕。老年男性肾功能不全、过度紧张、高血压为肾囊肿的易患因素〔4〕。单纯性肾囊肿是非遗传性肾囊性疾病，又是良性的囊性疾病，患者往往无症状，随着B超和CT广泛应用，肾囊肿的发现率明显增加。现在对于肾囊肿直径＞4 cm者可行干预治疗。治疗方法也不尽相同，传统开放手术治愈率为100%，但对患者创伤大，恢复慢，有一定并发症，现在应用较少。单纯于B超引导下经皮囊肿穿刺一次注入硬化剂(无水乙醇)往往一次不能将囊液完全抽净，稍有不慎还可能造成肾损伤;无水乙醇吸收后可引起腹部或局部疼痛、醉酒感、血尿、发烧等不良反应，且术后复发率较高，仅有33% ～44%囊肿消失，且囊肿消失时间长。

随着腹腔镜技术在泌尿外科的广泛应用，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术获得了较好的疗效，可以达到和开放手术同样的效果，因其创伤小、恢复快，被公认为是腹腔镜规范化治疗的病种;但由于其治疗费用高，对医疗设备、麻醉及医生的技术要求较高，于基层医院难以开展。本组有2例为腹腔镜下去顶减压术后复发，考虑术中切除囊肿范围不够，又引起囊肿闭合。

B超引导下穿刺置管注入无水乙醇治疗肾囊肿，可以避免对肾脏损伤，同时可一次性将囊液抽净，避免了囊液残留引起无水乙醇浓度降低，影响疗效。无水乙醇作用迅速，注入囊内1～3 min后可使囊壁上皮细胞的蛋白凝固变性，失去分泌功能，但由于慢慢渗透纤维囊(4～12 h)而引起局部和全身并发症〔5〕。此方法可以通过多次注入无水乙醇，使囊壁与无水乙醇作用，最大程度固化囊壁细胞，使之失去分泌功能;且同时由于持续引流使囊腔处于低压状态，有利于囊壁之间的粘连，而且闭管2 h后打开引流管，将囊液引出，避免了一次性保留灌注无水乙醇的吸收，减少了并发症的发生。由于B超引导下可以清晰显示囊肿大小、位置、深度，以及周围脏器的关系，能观察穿刺过程;且于导丝引导下，使穿刺的准确性和安全性大大提高，降低了风险和并发症发生。此方法疗效肯定，由于其简单、易行、费用低、创伤小、安全可靠，适合于广大基层医院及贫困地区推广使用。

1 吴阶平.泌尿外科学〔M〕.济南:山东科学技术出版社，2006:1715.

2 徐志兵，王国成，张永康，等.上海市区3713人中单纯性肾囊肿发生率的研究〔J〕.中国临床医学，2001;8(2):161-2.

3 Terada N，Ichioka K，Matsuta Y，et al.The natural history of simple renal cysts〔J〕.J Urol，2002;167(1):21-3.

4 Terada N，Arai Y，Kinukawa N，et al.Risk factors for renal cysts〔J〕.BJU Intern，2004;93(9):1300-2.

5 Chung BH，Kim JH，Hong CH，et al.Comparison of single and multiple sessions of percutaneous sclerotherapy or simple renal cyst〔J〕.BJU Intern，2000;85(6):626-7.