心律失常的中医治疗

陈景远

（重庆市中医院，重庆 400021）

心律失常见于心动过速、心动过缓、过早搏动、心房纤颤、房室传导阻滞等。器质性心律失常多见于现代医学的冠心病、心肌病、风心病、心力衰竭，功能性心律失常多与情绪激动、精神紧张、饮酒等有关。本症属中学医“惊悸”、“怔忡”范畴，常见证型有心气不足、心阴亏虚、心脾两虚、肝肾阴虚、肝肾阳虚、心虚胆怯、痰浊阻滞、血脉瘀阻等。在辨证施治基础上配合专方专药可以明显提高疗效；重视善后服药，对防止复发有不可低估的作用。

1 辨证施治，治病求本

早在《难经》时代，已有“迟则为寒，数则为热”的论述，但笔者认为不应拘泥“数脉独主热”之说。如《景岳全书》谓“凡阴虚而数者，脉必数而无力……又有阴虚而数者，脉必数而弦滑”，《四诊决微》亦云“病见脉数，或滑数空软，阳浮于上，治当温补；沉数细涩，阳竭于下，治必滋阴”，指出了数脉有阳虚、阴虚的差别，制定了治疗上不同的原则。另外，心主血脉，心气有推动血液在脉内运行的作用，心主血脉功能失常，则可出现数、促、迟、结等脉；脉型不但有决定本病诊断的价值，还可反映病情的轻重。

针对引起心律失常的原发病如冠心病、心肌炎等的治疗，笔者认为各种器质性心脏病所引起的过早搏动，患者一般均有心悸、气短、胸闷、心痛等症状，劳累、感冒发热后过早搏动发作频繁，对这一型辨证为心气不足、气滞血瘀，治宜益气养心、宽胸活血，可选黄芪、麦冬、玉竹、丹参、川芎等，这些药物有增加冠状动脉流量和通过改善微循环、增加肌营养的功能，因此，笔者在临床上遇有冠心病心律失常者，每加入有扩张冠状动脉血管作用的丹参、鹿衔草、瓜蒌等；对心肌炎急性期有心律失常者亦常加入金银花、板蓝根以抗病毒，力图治本。

2 专方专药，灵活运用

尽管心律失常有不同的病因病机、可以发生于不同的原发疾病，然而，既有心律失常的表现，势必含有某些环节上的共同病理变化，如快速型心律失常为异位起搏点自律性增高或折返运动引起，缓慢型心律失常多系传导阻滞或自律性降低，这些正是其共性。因此治疗心律失常时从理论上当有针对这共同病理变化的基本治法。如苦参具有奎尼丁样效应，对心肌有直接抑制作用，用于治疗各种快速型心率失常有一定疗效；桑寄生有类似异搏定之作用，对房性及室性早搏及阵发性房颤有一定疗效；鹿衔草能增强心搏，使心律不整恢复正常；附子活性成分为消旋去甲乌药碱，其作用与异丙肾上腺素相似，可增加心率；人参、桂枝等益气温阳药能加快心率，提高窦房结的兴奋性，加速房室传导等。因此，笔者在临床上治疗快速心率失常时多配用苦参、桑寄生、鹿衔草，治疗缓慢型心律失常时常加入制附子、人参、桂枝等，此种针对病源、病理变化选配专药专方，在某种意义上讲也是符合辨证施治精神的，应予重视和推广。

虽然专药专方针对性较强，但由于有的药味性质过热或苦寒，甚至有小毒，如苦参易致诸如流涎、步伐不整、呼吸脉搏加速、惊厥，甚至呼吸停止等，故应由一般量开始，逐渐递增，并与辨证施治结合遣药。

3 祛除诱因，护养心神

心律失常者，每因兼症而发作、加重，如老年人多因痰饮、久病，而致心肺同病；青年人常因感冒诱发，故在治疗中应注意并治兼症，根据病情及诱发因素分别参以温化痰饮、解表清热等法，可使疗效提高。

另外，心律失常者多以心中悸动不安为主要临床表现，此乃伤及心神所致，故可在补虚或祛邪的基础上酌情配伍养心安神（炒酸枣仁、柏子仁）或镇心安神（琥珀、龙骨、牡蛎、磁石等）之品。

4 巩固疗效，杜绝复发

临床上确有部分患者易反复发作。笔者认为为了解决这个问题，除嘱患者注意调护之外，维持治疗也是不可忽视的环节。提倡中药用至心律失常纠正1个月以后再缓缓停药，即先隔日服药1剂，再每3日服1剂，直至停药。如此，常可使多数患者得以痊愈。

5 典型病例

刘某，女性，26岁，2010年4月13日诊。患者工作繁忙，导致长期情绪不畅，善忧思焦虑，常心悸烦闷，胸肋胀满，月经延后、量少、带紫黑血块。来诊时述1周来心悸加重，查舌暗苔薄黄，脉弦数而结。心电图示心率 120～140次/min，早搏 11～14次/min，提示频发室早。辨证属肝郁血瘀、热扰心神，治以疏肝化瘀清热，药用：柴胡 15 g，枳壳 11 g，香附 15 g，郁金 15 g，炒白芍20 g，陈皮 10 g，川芎 20 g，丹参 30 g，五灵脂 10 g，蒲黄（包煎）10 g，淡豆豉15 g，栀子15 g。水煎服，每日1剂。5 d后症减，继进3剂而消；嘱服逍遥丸3个月。随访1年，心悸基本未作。