髋臼骨折手术围手术期的护理

徐 丹 王建红

宁夏医科大学总医院创伤骨科，宁夏 银川 750004

髋臼骨折是一种负重关节内的骨折，多数需要切开复位内固定治疗［1，2]，以求尽可能达到解剖复位和固定，以便早期髋关节活动和磨造，促进关节内软骨愈合，最大限度地恢复髋关节功能，减少并发症.效果满意，术后患髋功能恢复良好，现将有关护理报告如下。

资料与方法

2009年1月至2010年12月收治髋臼骨折60例，其中50例采用切开复位内固定手术治疗.男41例，女9例;年龄17～60岁，平均34.6岁.车祸伤48例，塌方2例，多发骨折15例，失血性休克5例，脑外伤3例，坐骨神经损伤3例，并髋关节后脱位19例，髋关节中心脱位8例.

骨折分类 骨折按Letournel分类后壁骨折19例，前壁骨折1例，后柱骨折1例，前柱骨折1例，横性骨折3例，横性伴后壁骨折19例，后柱伴后 壁1例，，前柱伴前壁1例，前柱伴后柱2例。

手术方法 1前方手术 (髂腹股沟入路);2后方入路(Kocher-langenbeck入路)3前后方联合入路。当获得满意的解剖复位后，选择合适的髋臼重建钢板进行牢固的内固定，术后实施了功能锻炼护理及出院功能锻炼护理的指导。本组50例患者随访时间为4个月到1年，参照美国矮形外科研究评价髋关节功能方法。优41例，良5例，尚可4例。

1 术前护理

1.1 入院健康宣教;应主动热情与患者及家属接触，沟通。通过入院介绍使患者及家属均能尽快熟悉医院环境，适应医院生活，以确保患者以最佳状态接受治疗。

1.2 搬动轻稳，给予平卧位，患肢外展30度中立位，密切观察生命体征变化。

1.3 心理护理 患者髋关节疼痛，不能下地行走，出现焦虑，担心心理，作好患者的心理护理，不必担心，增强信心，经过手术治疗患者可以恢复正常的下地行走。

1.4 保持有效的牵引，指导患者做踝关节趾屈。背伸活动。预防压疮的护理。

1.5 向患者介绍术前应做哪些准备及其必要性，邀请其他患者现身说法，增加患者对医生的信任，保持稳定的情绪，积极配合治疗。

2 术后护理

2.1 生命体征的监测，术后监测患者的呼吸，脉搏，心率，血压。观察伤口渗血情况，注意引流量，引流管有无打折，脱落，堵塞。注意患侧肢体有无麻木。

2.2 术后第1天指导患者做踝关节的趾屈，背伸活动。第2天指导患者做股四头肌锻炼，由被动活动到主动。3天后利用CPM进行髋和膝的被动活动，护理人员托起膝关节轻抬起，被动屈伸髋和膝45度左右。一周后达到屈髋90°可坐起。术后第4周可用助行器不负重下地行走，术后3个月骨折愈合不需要拐杖可下地行走。

2.3 对有牵引的患者包括皮牵引或骨牵引，将患肢固定在屈髋膝各在30度，每天嘱患者主动做股四头肌的等长收缩及髌骨的被动活动。

2.4 做好出院指导，患者在手术后4～6周可出院，要求患者应继续坚持不懈的功能锻炼，如果中间停止锻炼，可能会发生局部的组织粘连，影响关节的屈伸活动。并告知复查时间及通信地址，随时有问题进行咨询。

3 讨论

通过对手术治疗髋臼骨折患者的护理和功能锻炼指导至康复，首先应减少病人的痛苦，早期复位，减少患部的疼痛，缩短患者的卧床时间，降低并发症的发生。通过手术可达到解剖复位，患者获得良好的功能恢复，利于早期的功能锻炼，避免了畸形造成形体上的欠缺，患者可以早康复，回归社会。

［1]陈志伟，周玉成，曹盛俊，等.髋臼骨折治疗方法的选择.临床骨科杂志，2009，(01);13-15.

［2]石成第，郭晓山，髋臼骨折手术治疗新进展。实用骨科杂志，2009，(2):108-111.