应用康复训练程序实施人工髋关节置换术的康复护理

王晓君 陈兴贵

宁夏医科大学总医院创伤骨科，宁夏 银川 750004

关节置换术是用生物相容性与机械性能良好的材料制成一种类似人体骨关节的假体，来置换严重损伤的关节的一种措施。近年来，它与脊柱外科、关节镜一起，被誉为现代矫形外科的三大里程碑［1]。康复治疗是患者术后不可缺少的一部分，患者术后不是单纯卧床休息，等待组织愈合，而是及时的实施康复护理，帮助患者改善肌肉力量、耐力、功能，使其早日康复，提高生活自理能力，改善生活质量。

1 临床资料

我科自2010年1月至2011年10月共收治股骨颈骨折患者67例，男28例，女39例，年龄50～88岁，平均69岁，行人工全髋关节置换术42例，人工股骨头置换术19例，内固定术6例，通过应用康复训练程序，均收到较好效果。

2 术前康复训练

2.1 心理康复指导 向患者及家属讲解手术目的、方法及功能锻炼的意义，介绍同病种手术的患者，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗、护理，进行康复训练。

2.2 康复训练指导评估 髋关节及周围肌力情况，针对性的制定相应的护理计划，使患者预先掌握功能锻炼的方法。

体位指导 说明术后为防止假体脱位采取正确的体位，训练引体向上运动，床上排便;指导下肢肌力训练，如踝关节背伸跖屈、直腿抬高、关节活动训练;指导其健肢、患肢的足趾、踝关节的充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关屈曲小于45°，避免患髋内收、内旋;教会患者如何在中立位及点地负重，正确使用拐杖及助行器不负重行走等训练程序。

3 术后康复训练

要按时间顺序、分阶段、循序渐进，主要包括肌肉训练，关节活动度，日常生活训练。

3.1 术后第一周重点是帮助患者摆脱心理上的焦虑紧张，克服疼痛，防止肌肉萎缩，维持关节活动度。体位护理维持术肢的特殊位置，外展中立位 (15-30°)两腿间置梯行垫，膝下垫一软垫，患肢足穿防旋鞋，从而防止患肢过度内收外旋。

3.1.1 手术当天在有效镇痛的前提下，麻醉消失后指导患者开始踝关节的主动背伸跖屈活动，它对血流动力学的影响是显著的，是预防静脉血栓形成的措施之一，指导协助患者做主动和被动的呼吸练习，预防坠积性肺炎的发生。

3.1.2 术后第一天指导患者进行患肢肌肉的等长等张收缩训练，每组20～30次，每天4～5组。股四头肌训练—大腿肌肉收缩，膝部下压，膝关节保持伸直位5秒，放松5秒。腓肠肌训练—指导患者有规律的进行踝关节的主动背伸跖屈活动，注意保持膝关节的伸直位。股二头肌训练—患肢呈中立位，足后跟往下压，膝关节不能弯曲，保持5秒，放松5秒。臀大肌训练—收缩5秒，放松5秒。

3.1.3 术后2～5天，继续第一天的训练，协助患者在髋关节伸直的状态下进行患肢的内收外展运动，并进行抗阻内收外展等长肌肉训练，协助患者开始髋、膝关节的被动运动，屈曲小于90度，给予半卧位，协助床边坐起，屈髋小于90°。

3.1.4 术后6～7天，进行卧—坐—立转移训练。如患者坐起时无心慌、头晕等不适，允许其站立和行走，护士必须在旁协助，开始指导患者下床站立，借助助行器进行原地踏步训练，然后在病房内练习行走，每次10分钟，每天2次，以后逐渐增加。练习行走的过程中，嘱患者不要向前弯身超过90°，不要突然转身或伸手取身后的东西，可用加高的自制坐便器入厕，不要交叉两腿。

3.2 术后第二周巩固和提高第一周的训练成果，直到伤口拆线出院，对准备出院的患者教会如何习惯走路，从有人协助到无人协助的改变。出院时髋臼和股骨头假体均为骨水泥固定者，可不用助行器，自己行走;若非骨水泥固定者，可用助行器或双拐行走。

4 术后康复训练的注意事项

髋关节置换术后的并发症严重影响着治疗效果，因此在康复护理过程中应防止并发症的发生。

4.1 髋关节脱位 常发生在术后即刻搬运过程或术后10～12周内。在卧床时应用梯形垫，足穿防旋鞋，教育患者不要向前弯腰超过90°，术侧膝关节的抬高不要超过同侧髋关节，膝关节或踝关节不要交叉，卧位及翻身时患肢应保持在外展位，坐位时不要向侧方弯腰，同时教会患者适宜的体位转移方法，助行器及拐杖的正确使用。

4.2 感染髋关节置换术后感染率为1%，一旦发生，后果很严重。在护理中，要定时监测生命体征，如体温的变化，及时记录;观察切口有无红肿，患者有无疼痛、全身不适等，及时报告医生处理。

4.3 深静脉血栓是髋关节置换术后高危的并发症，而预防静脉血栓的发生是最经济、最有效的。常用的有力学预防，如早期抬高下肢、早期活动，穿弹力袜，另外药物预防，如低分子肝素、阿司匹林等抗凝药物的作用。

5 出院康复指导

患者正确更衣 (穿裤时先患侧后健侧)，穿袜 (伸髋屈膝进行)，穿鞋 (穿不系鞋带的)，注意合理调节饮食，保证营养避免体重过度增加。交代患者术后一个月、三个月、六个月来院复查X线片、关节功能评分和假体周围骨密度，以后每隔半年复查一次，术后六个月禁止跷二郎腿，坐矮凳，禁止跑步、跳跃，举重物，从而保护假体，延长假体寿命。

总之人工髋关节置换术尽管有先进的材料，精湛的手术技术，还要结合及时的术后康复治疗，才能获得理想的效果。功能训练并非操作一台机器，它是一个规范化、循序性、系统性的康复过程，提高医护人员的感性认知，必须针对每位患者，在正规训练的基础上及时做出相应的调整，充分体现个性化，力争不同患者获得自己应有的最大限度的功能康复，改善个人生活质量。

［1]骨科康复护理学.宁宁.人民军医出版社，北京.2005.

［2]微创小切口人工全髋关节置换术围手术期的康复护理.中华护理杂志.2008年5月第43卷第5期.