微创经皮空心钉固定治疗股骨颈骨折的护理体会

李 蕾 陈兴贵

宁夏医科大学总医院创伤骨科，宁夏 银川 750004

1 临床资料及方法

1.1 临床资料75例患者，女性20例，男性55例，年龄60～82岁。其中交通伤34例，跌伤37例，无明显致伤原因4例。通过对患者进行全面的评估后，于入院4～6日在局麻下行微创经皮空心螺钉内固定术，平均两周后，病愈出院。

1.2 手术方法:局部麻醉生效后，患者取仰卧位，常规术区消毒，在透视下取右股骨部外侧纵行长约1厘米切口，依次切开皮肤及皮下组织，透视下拧入两枚空心螺钉，固定股骨头断端，见骨折对位好，髋关节面基本平整，清点器械、纱布无误后，依顺序缝合皮下组织，皮肤。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理因患者高龄，心中多顾虑，对术后康复缺乏信心，易产生悲观、焦虑的情绪。术前护理干预对减轻患者焦虑起重要作用。要主动与患者交流，用安慰性的语言进行疏导，让其了解手术的必要性。解释要耐心、细致、使其愉快接受治疗。

2.1.2 一般护理常规完善各项检查，治疗基础病，做好术前准备。检查患者无其它合并症后，对患者进行宣教，进行深呼吸训练，指导患者术后移动肢体的正确方法，如何预防脱位以及术后康复锻炼的方法等。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察了解术中出血情况，动态监测血压、脉搏、呼吸，注意神志变化，有无局部血肿形成，同时观察患肢的感觉运动情况，有无神经损伤情况。

2.2.2 术后6小时平卧位，患肢穿防旋鞋，保持外展中立位，避免患肢内收、外旋。患肢用软枕垫高10度，有利于血液回流，防止患肢肿胀。

2.2.3 并发症的预防 老年患者大都具有身体素质差，机体抵抗力差的特点，加之手术创伤，术后易出现各种并发症:(1)感染术后常规应用抗生素以预防切口感染，同时加强呼吸道管理，定时翻身、叩背，鼓励患者咳痰，做到有痰必排。(2)预防压疮，严格床头交接班，定时翻身叩背，保持床单及皮肤清洁干燥。患者于术后第二天出现骶尾部皮肤发红，给予酒精按摩骨突出，以促进血液循环，并涂以医用凡士林，加强翻身、按摩，两天后，皮肤颜色恢复正常。(3)下肢深静脉血栓由于术前患肢活动减少，术后疼痛，长时间的被动体位以及组织水肿压迫深静脉，使静脉血液回流缓慢，易造成血液流变的改变，是静脉血栓形成的主要原因，因此，在术后麻醉作用消失后，指导鼓励患者进行下肢背伸曲运动，以促进静脉回流，同时常规皮下注射低分子肝素钙4000u/天，作为预防性用药，是预防静脉血栓的主要方法

2.2.4 康复指导

2.2.4.1 康复期的心理护理患者术后存在着不敢活动的心理，要向患者讲解术后活动的重要性，鼓励患者调节心理状态，告之患者乐观的精神状态有益于康复。

2.2.4.2 功能锻炼的指导因微创手术创口小，对组织损伤小，术后第一天，允许进行床上锻炼和有限的活动，可以开始深呼吸，踝关节的背伸，骨四头肌的等长收缩锻炼。第二天可以在床上坐起，坐起时间要限制在30分钟以内。术后一周行髋膝关节曲伸锻炼，术后2周可坐轮椅活动。

2.2.4.3 出院指导选择患者出院的前一天或当天，对患者进行宣教，尽量要求家属在场，除重复住院期间已经进行的肌肉收缩功能锻炼，仍需继续加强，并指导患者在术后6周内正确使用较高的坐便器。开始负重时，先扶双拐，直至完全恢复再弃拐。

3 结果

患者经适当治疗及全面护理，治愈出院。住院天数16～33天，住院期间未发生创口感染及其他并发症，关节功能恢复佳，康复快.2周后坐轮椅出院，1月后扶拐下地行走，4月后弃拐负重行走。

4 讨论

微创经皮内固定技术操作简便，切开皮肤之前即可准确的确定皮肤之切口位置，手术时间短，不直接剥离和暴露骨折区，不破坏骨折区软组织血供，骨折愈合快，预防了传统内固定治疗的并发症，同时也降低了住院时间和费用。据报道，传统的手术治疗，因手术创伤大，出血多以及老年人体质差等，仍有较大风险。且在切开复位的同时，会破坏股骨头供血，易造成术后股骨头的坏死。微创技术以最小的侵袭和最小的生理干扰可最大限度的保护股骨头的血运状态，以利于骨折愈合及减少股骨头的坏死率，以达到最佳手术效果。对于老年患者，随着平均寿命的延长，高龄人群明显增加，要慎重选择治疗方法。对于全身状况良好病人，采用空心螺钉治疗是临床上可供选择的有效方法。只要能使股骨颈骨折达到理想的复位和固定，就可达到减少股骨头坏死和早期愈合的目的。我们通过对患者实施有效的心理护理，患肢的护理，并发症的预防，保证了手术的成功。

患肢早期活动，早期锻炼，可防止肢体肿胀的发生及肌肉萎缩，关节僵硬等并发症，并可减少深静脉血栓的形成和肺、脑栓塞的可能性.

［1]王超玉.老年人下肢骨折的护理［J].河北中医2009.08.

［2]廖凡琼，空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折的术后护理［J]海南医学 2009.02.

［3]战淑波.老年股骨颈骨折术后的护理体会［J]中国实用医药2010.03.