舒适护理在鼻出血填塞患者中的应用

白 迪 李雯雯 李玉芹

黑龙江省鸡西矿业集团总医院，黑龙江 鸡西 158100

舒适护理是一个整体的、个体的、创造性的、有效的护理模式，是使人在生理、心理、社会心灵上达到最愉快的状态或降低其不愉快程度的护理方法［1]。鼻出血是耳鼻咽喉科常见症状。对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，最迅速而可靠的止血方法是行鼻腔填塞。在填塞期间，是最易出现有关并发症的阶段，病人也感到非常痛苦。我科运用舒适护理理论，对鼻出血填塞期病人实施一系列舒适护理，并应用于整个护理过程，现报告如下。

1 临床资料

一般资料2011年1月至2011年12月共收治性患者82例，其中男女比例为3:1，年龄23～65岁，平均年龄为46岁。鼻出血原因:?老年高血压患者最常见，其次是外伤、车祸至鼻部损伤，少数是鼻咽部肿瘤及其他慢性病引起(如鼻咽癌、鼻腔血管瘤、血液系统疾病、肝肾疾病)。不明原因3例。冬季患者较多，占全年的近一半，其次是春秋季。

2 护理

(1)心理舒适护理 心理舒适是指心理感觉，如满意度、安全感、尊重感等。老年鼻出血患者由于同时伴有基础疾病，鼻出血量为中或大量，易反复发作，通常采用鼻部前、后鼻孔填塞止血［2]。鼻腔填塞后的不适及病情复杂多变，期间病人患者和焦虑情绪严重，自理能力和接受能力差。，鼻腔填塞患者，不但需要用药物巩固疗效，而且更需要心理安慰和情绪的转移。心理护理不仅要体现在语言和情感的传递中，还要体现在护理工作的细节及行为当中，让病人身心处于一个最佳的休养状态，病人良好的心境是促使病体恢复的前提。

首先，认真倾听患者的讲述，及时消除患者不良情绪和恐惧感。填塞后，患者刚刚从几小时前的突发出血及止血状态中脱离，此时，最想知道的是止血效果如何。我们应用通俗易懂的语言客观适当地向病人解释病情，告之病人填塞后效果很好，突出其填塞的必要性，解除其后顾之忧;其次，告之病人因鼻腔有填塞物需要承受一定的不适，这种不适是暂时的，从而消除患者的精神顾虑，同时与患者建立良好的关系。护士轻声细语，安抚患者情绪以取得信任。为患者提供良好的医护支持，加强社会安全感。提高舒适度。

(2)生理舒适护理 ①疼痛护理 鼻粘膜有丰富的神经末梢，再加上鼻腔黏膜水肿及填塞物对局部神经的压迫，病人常有较明显的局部疼痛及反射性头痛。病人取半卧位，可减轻头部充血，有利于分泌物引流，减轻水肿。再配合鼻额部持续冷敷能够减轻毛细血管通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可有效减轻疼痛。观察填塞引起疼痛的程度，严重者给予止痛镇静药，以帮助睡眠。②体位护理保持体位舒适，协助患者取半卧位，使头部、背部与双下肢都有依靠的支撑点，处于放松状态，增加舒适感。③饮食护理鼻腔填塞后不但引起患者疼痛不适，还影响患者的吞咽功能，降低了食欲，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质半流质饮食，少量多餐，加强营养摄入。避免辛辣刺激性食物。患者进餐时协助摆至舒适体位，把食物放在方便取用的位置，食物温度适宜，必要时协助进餐，进餐前避免各项治疗护理，防止不良刺激。④口腔护理鼻腔填塞后患者经口呼吸，容易出现口腔及咽部干燥，多出现干咳，有支气管炎者，会使原有的咳嗽加重，因咳嗽时有屏气和振动使静脉系统压力增高，并易使填塞物松动而导致再出血，此时应给予止咳化痰类药物，并行雾化吸入。同时应增加室内空气湿度，口部盖以湿纱布，鼓励病人少量多次饮水或以无菌棉签擦拭湿润口唇粘膜。进餐前后用氯已定含漱以保持口腔清洁舒适［3]。

3 讨论

鼻出血填塞期的病人，由于躯体病痛及精神恐惧，使病人常常出现各种不良反应及心理障碍。舒适护理是以人为本，注重提高病人的舒适度，最终目的是让病人从身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗。护士通过观察、分析病人的心理状态，及时给予心理支持，使其了解病情，改变病人的认识和情绪，增加安全感和战胜疾病的信心。同时采取各种方法有效地减轻鼻部疼痛，缓解口部的不适，进行饮食指导，提高了病人对鼻腔填塞的耐受性，加快了康复速度，缩短了住院天数。在治疗过程中病人感到舒适，提高了满意度，预期护理效果全部实现。

［1]陈梦慈，陈晓莉，陈怀，等.前列腺患者中药熏蒸的舒适护理［J].护理学杂志，2005，20(7):47.

［2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M].第2版.北京:人民卫生出版，1997，14-31.

［3]郑玲 .口腔舒适护理的探讨 ［J].解放军护理杂志，2005，22(6);98.