急性心肌梗死患者的优质护理体会

马亚红

湖南省怀化市第二人民医院总院，湖南 怀化 418000

急性心肌梗死 (AMI)是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血突然中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。此疾病病情急，变化快，死亡率高，康复时间相对较长，因此为患者提供系统、有效、满意的优质护理在患者康复中起着重要作用。

1 资料

心内科2011年2～11月共收治了12例急性心肌梗死患者，其中男性8例女性4例，年龄48～78岁，根据临床症状、ECG、心肌酶学改变提示为急性心肌梗死，给予溶栓、扩冠、护心、抗凝及支持对症处理，患者均病情稳定出院。

2 方法优质护理

2.1 急救护理 AMI患者早期有强烈的濒死感和求生欲处于紧张、焦虑、恐惧状态，所以动作应迅速、轻快而准确地进行抽取血标本，建立静脉通道。给予心电监护，电极应避开除颤区，并确保心电监护的质量，并对心律做趋势图分析以预测心律变化，及时有效地控制恶性心律失常的发生［1]。床旁备急救物品，给予高流量吸氧4～6升/分，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常的发生，早期吸氧可抑制梗死面积的扩张［2]。疼痛剧烈者遵医嘱使用吗啡、杜冷丁，使用硝酸甘油更应注意滴速的控制和监测血压的变化，向患者及家属说明绝对卧床休息的重要性和意义，以取得患者的配合。

2.2 溶栓护理 心梗确诊后静脉溶栓是治疗早期AMI的有效措施，其发病据溶栓时间愈短，梗塞相应血管越易再通，更多的心肌受到保护，心功能也可得到改善［3]。在静脉溶栓过程中，护士通过做溶栓前心理护理，迅速而准确地将溶栓药物输入，用药过程中保持滴注顺利，密切观察病情变化，随时做好抢救准备，溶栓后应观察血管再通指标，胸痛情况、ECG、心肌梗死标志物、心律、心率等变化，及早发现静脉溶栓的不良反应及并发症［4]。护士在溶栓过程中守护及陪伴患者，及时向患者讲解溶栓的目的和意义，提高患者的安全性。

2.3 活动和饮食护理 第1周患者绝对卧床休息，协助患者取舒适卧位，保证患者充足的睡眠，保持环境安静，向患者及家属讲解绝对卧床休息的重要性，一切生活护理由护士完成，给予洗脸、梳头、口腔护理每日2次，根据需要行床上擦浴，使患者增强了舒适感，维持了自尊。进行肢体关节被动活动，以减少病人体力消耗和心脏负荷，防止血栓形成［5]。可足量蛋白质、低脂、低盐易消化饮食，忌刺激性食物，少量多餐，勿饮食过饱。可少量多次饮水，可食用香蕉、蜂蜜等，以促进肠蠕动，对于大便仍难以解出者，提醒患者不要着急，可遵医嘱使用开塞露等缓泻剂，缓解期教会病人腹部按摩的方法和增加纤维素摄入，养成定时排便习惯，以减少长期用通便药引起的药物依赖，患者排便时用坐便器，专人守护，及时沟通，防止由于排便用力而致腹内压骤升而引起冠状动脉流量变化而发生意外［5]。

2.4 心理护理和健康宣教 AMI患者往往起病急、病情重，加上监护室的仪器和各种管路，患者多有紧张、恐惧及焦虑心理，通过开展优质护理，护士站下移，护士就在患者身边工作，能及时发现和解决患者的护理问题。及时和患者沟通，根据患者的个性、习惯，针对不同性格的人给予不同的心理疏导［6]。介绍多例病情好转和治愈的患者，使其减少恐惧和不安心理。对患者进行微笑服务，每天见面时的问候，真诚相待，及时解决患者提出问题和加强生活护理，构建了一个和谐的医患关系，并讲解良性情绪对疾病的康复作用，促进了患者稳定情绪。及时向患者及家属讲解疾病的诱因和防治措施，减少患者及家属的紧张和无措。

2.5 患者出院前，负责护士向患者行出院宣教，并由患者复述出院后的注意事项，以增加患者知识掌握的牢固度，并向患者发放医患联系卡，联系卡上有医院急救电话、科室号码、管床医师和负责护士的联系电话，以便出现问题能够及时和我们联系，患者出院后，由责任护士不定期对其电话回访，督促其药物按时按量服用及建立良好的生活习惯。

3 讨论

急性心肌梗死患者病情发展快，来势凶猛，患者及家属的压力极大，通过开展优质护理，从病情观察、治疗处置、生活、心理护理，健康宣教，使患者的医疗安全和护理安全得到保障，同时护士站下移，使护士有更多的时间陪伴患者，及时观察到了患者的病情变化，使病人的安全性进一步提高，加强了出院后电话回访，提高了病人用药的依从性，改变了不良的生活习惯，预防疾病复发，使患者及家属的满意度有了进一步的提高［7]。

［1]杨慧珍.66例急性心肌梗死病人的观察与护理［J].全科护理，2010，8(2):532-533.

［2]段月萍，急性心肌梗死86例早期护理体会［J].中国医药导报，2008，3(32):115.

［3]陆再英，钟南生.内科学［M].7版.北京人民卫生出版社，2008，287-295.

［4]闫强，王敏，刘勇.急性心肌梗死60例溶栓治疗的监测及护理［J].中国误诊学杂志2011，11，11(2):463.

［5]王燕.42例急性心肌梗死病人的护理 ［J]ZHINESE GENERALNURSING ，2008，8(18):142.

［6]张慧捷.急性心肌梗死的护理体会［J].航空航天医药，2009，20(9):95-96.

［7]彭彩虹.电话回访对护理满意度的影响［J].当代护士 (专科版)，2010，12:153-155.