小儿手足口病的诊治与预防

郭云霞

山西省大同市同煤集团公司新泉街社区服务中心，山西 大同 037036

手足口病是由肠道病毒引起的婴幼儿常见的传染病，此病显性感染症状一般轻微，隐性感染率较高，其传播主要通过粪、口、呼吸道和飞沫传播。临床主要表现为发热、咽痛、皮疹和口腔内疼痛，在手、足、臀、膝等部位出现丘疹、疱疹，可自愈，不留痂，一般仅需对症治疗，预后良好，少数病例可有脑炎、心肌炎等并发症，个别危重患者可因多种原因导致死亡。

1 传染病学及流行病学特点

1.1 病原体 柯萨奇病毒A组4、5、7、9、10、16型和B组2、5、13型，肠道病毒71型以及其他型别的肠道病毒感染可导致该病。

1.2 传染源 患者、隐性感染者为主要传染源。

1.3 传播途径 手足口病主要通过患者的粪便、唾液、咽部分泌物污染的食物而传播，直接接触患者穿破的水疱亦会传播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播。患者的粪便在数周内仍具传染性。

1.4 易感人群 人群普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，主要以学龄前儿童为主。

1.5 流行特点 此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。手足口病地区分布极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格的地区性，手足口病四季均可发病，以夏、秋季多见，冬季发病较为少见。

2 临床表现

2.1 临床表现 开始没有明显的前驱症状，多数患者突然起病。主要发生在手、足、口、臀四个部位;临床上更有不痒、不痛、不结痂、不结疤的四不特征。初期可有轻度上感症状，由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生，手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹，手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，水疱及皮疹通常会在1周内消退。

2.2 合并症 本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生，伴发无菌性脑膜炎时，其症状表现为发热、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、睡眠不安稳等。

3 诊治与预防

3.1 诊断 本病主要诊断依据:①好发于夏秋季节。②以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。③临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继之口腔、手、足等部位黏膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。④病程经过较短，约4～10天，多在1周内痊愈，散在发生时，须与口蹄疫、疱疹性咽峡炎、风疹等鉴别。

3.2 治疗原则 治疗原则主要对症处理为主，在患病期间，应加强患儿护理，做好口腔卫生，食物以流质及半流质等为宜。因手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，故应及时到医疗机构和疾控机构就诊、复查进行检测。

3.3 预防原则 手足口病有较多的传播途径，婴幼儿和儿童最容易感染。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。

3.3.1 个人预防 ①儿童在饭前便后要及时用肥皂洗手，不喝生水、不吃生冷食物;②看护人为幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手;③婴幼儿使用过的奶瓶、奶嘴要及时用热水浸泡、清洗;④本病流行期间不宜带儿童到人群聚集的公共场所，牢记“洗净手、喝开水、吃熟食、多通风、晒衣被”口诀;⑤儿童出现相关症状要及时就诊，以免病情恶化发展。

3.3.2 学校单位预防控制 ①要保持教室和宿舍等场所的良好通风;②每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒;③每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;④教育指导儿童养成正确洗手的习惯;⑤每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理;⑥患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。

3.3.3 开展宣教工作 托幼机构、中小学、医院等场所，开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育;印刷相关宣传品，进行健康知识普及，倡导建立良好的个人卫生习惯;建议家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。出现发热、出疹等症状及时就诊，及时隔离。

3.3.4 加强疫情监测与管理 掌握流行动态:①加强疫情监测和管理;及时了解疫情，并主动报告疫情。②注意区别手足口病与病毒性脑炎，开展病毒性脑炎等相关疾病的监测与调查，确保流行病学调查的准确性。③手足口病流行地区要加强晨检工作，及时发现病例。发现患有疱疹的患儿，应立即动员家长对其进行家庭隔离治疗，直至病愈方可返校。

［1]吴立青，刚晓光，于俊华.小儿手足口病的观察与护理［J].解放军护理杂志，2007(12).

［2]尹莉.小儿手足口病的预防与护理［J].护理研究，2008(18).