中西医结合治疗术后肠梗阻20例

李 娟

江苏省南京市中医院外科，江苏 南京 210001

肠梗阻是不同病因引起的一组临床症候群，是外科常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病，居第三位［1-2]。肠梗阻的处理，特别是腹部手术后肠梗阻的处理，仍然是临床最棘手的难题之一［3]。自2010年1月至2011年12月，笔者采用承气汤加减治疗腹部手术后并发肠梗阻患者20例，取得了较为满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

20例患者均在我院行腹部手术，其中胃癌根治术5例，胆囊切除术5例 (开腹手术)，右半结肠切除术5例，直肠癌根治术5例。临床表现:呕吐，腹痛，腹胀，肠鸣音消失，肛门无排气。立位腹平片、CT均提示肠梗阻。其中男12例，女8例;年龄20～75岁;病程1～4d。

2 治疗方法

2.1 一般治疗 禁食，给予胃肠减压，全胃肠外营养。常规采用广谱抗生素联合生长抑素治疗，酌情给予解痉止痛药物。

2.2 内服中药 承气汤加减:大黄 (后下)5 g，莱菔子10 g，芒硝 (冲服)5g，厚朴10 g，枳实10 g。疼痛较重者加桃仁、红花，湿热较重者加用败酱草。水煎2次，共取汁100ml，早晚1剂。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 治愈:症状体征消失，立位腹平片正常;有效:症状体征基本消失，立位腹平片仅见肠管轻度充气或少量液平;无效:治疗前后无变化或病情加重者。

3.2 治疗结果 20例中，治愈14例，有效3例，无效3例，治愈率70%，总有效率85%。肠梗阻解除时间最短者16 h，最长者4d，平均2.7 d。

4 讨论

肠梗阻属于中医学“腹胀”、“腹痛”、“关格”、“肠结”等范畴。《素问·五藏别论篇》说:“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。六腑为传化之腑，泻而不藏，其气以降为顺，以通为用，若滞塞上逆则发病，因而出现痛、吐、胀、闭等症。故有六腑以通为用和腑病以通为补之说。加减承气汤以大黄、芒硝通里攻下，厚朴宽中下气，枳实行气导滞，莱菔子消食降气、桃仁，红花活血化瘀止痛，败酱草清热解毒除湿。

本病好发于腹部手术后，多由于腹腔手术中机械刺激损伤肠壁浆膜和壁层腹膜，加之一些炎性渗出物，导致术后形成腹腔粘连。纤维素性粘连带是形成肠粘连的病理基础，当粘连带压迫肠管，影响肠管的通畅，肠内容物不能通过时，就会形成肠梗阻［4]。肠梗阻是腹部外科术后常见的并发症之一，再次手术治疗往往会形成新的粘连，故目前临床一般多用胃肠减压等对症治疗的方法，等待病人胃肠道功能的逐渐恢复，部分病人治疗时间较长。

笔者依据中医六腑以通为用的理论，在临床上尝试运用承气汤治疗了部分肠梗阻的病人，比单纯使用西医西药明显缩短了治疗时间，较快的减轻了病人的痛苦，节约了大量的医疗经费。

［1]江桂林，朱敏，孙志红，等.簿荷油热敷治疗粘连性肠梗阻［J].实用临床医药杂志，2009(4):32-33.

［2]吕强，王鹏，杨波，等.小肠扭转临床诊治分析 (附16例报告) ［J].实用临床医药杂志，2009(11):39-40.

［3]朱维铭.肠梗阻的手术治疗［J].中国实用外科杂志，2008(9):693-694.

［4]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M].第6版.北京:人民卫生出版社，2002:1075.