有关颈椎病、腰腿痛病因的探讨

马传礼 马 力

江苏省南京中医药大学第三附属医院，江苏 南京 210000;江苏省南京市中医院，江苏 南京 210001

经络搭桥术作为一种全新的治疗技术，用于治疗颈椎病、腰腿痛已历经多年，这一源自民间的中医疗法，在2011年被江苏省物价局正式批准为收费项目。该疗法对腰椎病、颈椎病的确切、快速、持久的疗效引起我们密切的关注与深思，并因此在本刊及其他刊物上发表了有关论文(见本刊总第173期P141)来讨论这些本该关注的问题，笔者曾在上述文章中提出，椎体的退变、椎间盘的改变并不是产生临床症状的主要原因，更不是唯一原因，应对这类疾病的真正病因与机理进行全面深入的研究与探讨。

1 首先应该讨论的是，50岁以上的中老年人椎间盘突出的发生率几乎为百分之百，但在临床上所见到表现出症状来的发病率只占发生率的五分之一，其中五分之四有椎间盘突出改变的人并不发病，不出现症状，这个不争的事实一直是临床上一个未解的疑问。同样发生椎间盘突出，为什么大部分人不发病，小部分人却发病?面对这样的发病比例，怎么能凭此认定，椎间盘突出就是这类疾病的病因。

2 临床上见到，患者椎间盘突出的程度与其临床症状的轻重并不成正比关系，即椎间盘突出严重的其临床症状不一定严重，椎间盘突出轻微的其临床症状不一定轻微，为什么会显得如此不合逻辑呢?这一问题同样长期困扰着医务工作者。

3 从大量由经络搭桥术治愈病历的检查结果来看，就诊时与治愈后患者影像报告所示的前后结果并未发生变化，形态改变仍然存在，但病痛却从此消失了 (时间最长的，术后20年未再复发)这一实际情况，同样令人疑惑不解。

4 到目前为止，国内以及国际上普遍认为椎间盘突出压迫神经根是导致该病出现临床症状的直接原因，但进一步分析就会对这一理论提出质疑，其突出的椎间盘首先压迫的是脊神经的前根，脊神经前根是由运动神经元构成，若确实是由椎间盘压迫神经根而致使患者出现症状，那么最该出现的症状应是运动神经功能障碍，表现为瘫痪、肌无力等，而不是临床上所表现出来的疼痛、不适等感觉异常。这个问题为什么又会如此让人费解呢?

仅列举以上四点质疑就可以明显看出，把椎间盘突出当作主要病因是难以解释在临床上出现的颈椎病、腰椎病多种复杂现象的，现实问题回避不了，敷衍其词又不能令人信服，因此必须探索出真正的深层次原因对这一系列疑问作出合理解释才能顺利地沟通基础医学与临床医学，因为只有具备充分说服力的立论才能完全支持临床、指导临床。为此我们查阅了大量文献资料，发现有一种尚不为临床所重视的基础理论能对上述疑问做出完整合理的解释，这一基础理论是神经解剖生理学中所讲述的一种现象，这一现象最早由瑞典科学家、神经解剖学学者Rexed(瑞氏)提出，并于1954年发表而公诸于世的。

Rexed(瑞氏)依据猫的脊髓灰质的细胞构筑将灰质分为10个板层，并分别描述了每个板层的生理特征，其中阐明第二层相当于胶状质且明确指出:胶状质内含密集的小细胞，接受后根的细纤维，对来自周围的伤害信息起调控作用，同时指出在人的脊髓灰质中也存在相应情况。

相对而言，突出的椎间盘对于其邻近的脊髓节段确属“周围”。对于这一“周围”的伤害信息，脊髓灰质的胶状质就可起到调控作用，于是临床上就出现了4/5的人群虽然发生了椎间盘突出的生理结构改变但不显示任何临床症状的事实。据此我们可以推论:由Rexed揭示的这一脊髓灰质生理现象，其实质为脊髓的一种生理功能，这一生理功能不像那种为医学界所熟知的脊髓传导功能与脊髓反射功能一样可随时表现出其生理效应。Rexed(瑞氏)所揭示的这一生理功能在一般情况下处于蛰伏状态或称休眠状态，在日常的生命活动过程中并不是每时每刻都在显示其生理功能的，只有当“周围”出现了确凿而又可以承受的“伤害”时，这一效应才能立刻被唤醒并立即显示其有效生理功能的。所以就出现了中老年人群中有4/5的人虽然发生了由椎间盘突出而造成的“周围伤害”但并不发病的现象，这部分人脊髓灰质功能正常，在“周围伤害”信息的刺激下立即苏醒并发出其对“伤害”的调控功能，使“突出”不成为伤害，临床不出现症状。另有1/5椎间盘突出的人出现临床症状，是因为这部分人脊髓灰质一直处于“昏睡”状态，功能低下，甚至缺如，对“周围伤害”不作反应，使得所发生的椎间盘突出成了真正致病原因，并表现出各种临床症状。

椎间盘突出这一生理结构上的改变是人体脊椎生长，发育，衰老过程中的一个必然进程，必然现象。绝大多数人不因此而发病是因为人类在进化为直立行走的历史长河中保留并逐渐演化为Rexed所揭示的、人类所特有的脊髓灰质调控功能。其膨出、突出、滑脱成为病理伤害，导致发病出现临床症状则是整个病理过程中的一个环节，至多是诸多环节中的首个环节，但并非单一环节，更不是唯一因素，只要机体生理活动正常，只要脊髓灰质功能正常，能在“周围伤害”信息出现时立即“苏醒”，并发出其调控功能，单纯的椎间盘突出就不会致病，不会因此出现任何临床症状的。这就是以上所说的大多数有椎间盘突出的人并不发病的关键所在，这也是本文所要讨论问题的关键所在。同理，脊髓灰质功能低下的人在其发生椎间盘突出这一“伤害”后，才会出现多种临床症状，突出的椎间盘这才成了名副其实的病因之一，而症状的轻重则全由脊髓功能的强弱决定，灰质功能稍强的，其临床症状就稍轻，灰质功能较弱的其临床症状就较重。

通过以上推理，再用Rexed所揭示的脊髓灰质现象来解释颈椎病、腰腿痛，我们就不仅可以解释为什么临床上有4/5的椎间盘突出的人不发病，还可以指出为什么椎间盘突出的程度与其自觉症状不成正比，这一看起来似乎有悖常理的现象所发生的原因。

经络搭桥术在临床上用于治疗颈椎病、腰椎病历经多年，大量临床病例获得的独特疗效充分说明，有必要对颈椎病、腰腿痛的病因、病理重新认识、深入认识、正确认识以便更好地指导临床，进一步提高疗效。