维持性血液透析患者急诊透析的原因分析及对策

张彩芬

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

为了进一步提高维持性血液透析患者的生存质量，减少急诊透析次数，降低相关危险因素，我院血液进化中心对开展血液透析以来维持性血液透析患者的急诊透析原因进行了总结分析，并制定相关的护理对策，大大降低了急诊透析次数，生活质量得到了显著提高。

1 原因分析

1.1 摄入过多 尿毒症患者常因透析期间水分摄入过多，体重增加，容量负荷加重，出现心力衰竭［1]。是维持性血液透析患者急诊透析的主要原因。

1.2 透析不充分 患者由于家庭经济原因或其他医疗、社会因素未达到每周12 h的血液透析水平，这部分患者主要表现为急性左心衰竭和尿毒症脑病。

1.3 血压不达标 在所有急诊透析患者中，透析前测量收缩压≥160 mmHg。原因:首先透析不充分，水纳潴留;另外患者服用降压药效果不佳，没有及时调整，有部分患者不配合治疗，未按时服用降压药;再有患者生活不规律、不良刺激或激动，影响饮食、睡眠造成血压升高，诱发急性左心衰。

1.4 感染 这部分患者由于免疫力低下常易发生感染，而感染又是加重病情的直接原因。主要为呼吸道感染，其次为胃肠道感染和深静脉置管感染，还有反复内瘘穿刺，加上部分不正规操作和透析液的污染，也增加感染的机会。

1.5 饮食不正规 透析间期过多进食含钾高的食物可以引起血钾增高，高血钾可导致严重的心律失常，是维持性血液透析患者急诊透析的常见原因。有的患者因各种原因不想进食而导致营养不良造成贫血及免疫力低下。

2 对策

2.1 水钠限制 维持性透析患者饮食中的水钠控制主要依靠患者自觉来实现，取得患者的配合是关键［2]。严格限制水的摄入量，“量出为入”，出入量保持平衡，透析间期体重增加不超过患者干体重的4%为宜，盐的摄入量2～3g/天。

2.2 透析要充分 根据患者血压、尿量、心功能、浮肿情况等来调节透析频率和透析时间，采取最适合患者的个体化透析方式，达到充分透析。随着医疗保健的不断完善，透析患者经济方面的压力也逐渐减少，能做到透析充分。

2.3 血压的控制 遵医嘱按时服用降压药，如血压不达标，及时调整降压药。注意休息，保证充足的睡眠，保持良好的心态，建立良好的生活习惯，增强透析顺应性。

2.4 预防感染 在条件许可的情况下，可进行适当的轻体力劳动和体育锻炼，以增强机体抵抗力。加强全身支持治疗，积极纠正贫血，努力提高机体免疫力。注意保暖，防止着凉及呼吸道感染，注意个人卫生，严格执行无菌技术操作，避免血管通路、皮肤感染等，保证透析液质量，对已存在感染的患者，要积极控制感染。

2.5 合理饮食 根椐每个患者的具体情况，发放膳食卡，教给患者科学饮食的方法，摄入合理的营养及能量，以提高机体抵抗力。严格控制进食含钾高的食物如香蕉、橘子、干果类及保钾利尿药，定期进行血钾测定，以免发生意外。

［1]许广平，龙秀玲.透析间期体重增长对维持性血透患者的影响［J].齐鲁护理杂志，2002，16(1):19-20.

［2]陈荣姣，蒋碧玲，王美莲，等.护理干预对血液透析患者生活质量的影响［J].护理实践与研究，2009，6(8):1.