中医分型论治更年期综合症15例临床观察

王永生

吉林省大安市第二人民医院，吉林 大安 131302

更年期，是妇女卵巢功能逐渐衰退至完全消失的一个过渡时期，妇女在绝经前后，肾气渐衰，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，月经将断而至绝经，生殖能力降低而至消失，此本是妇女的正常的生理变化。但有些妇女由于素体差异及生活环境等的影响，不能适应这个阶段的生理过渡，使阴阳二气不平衡，脏腑气血不相协调。导致其在绝经前后出现一系列性激素减少而引起的症状，包括植物神经功能失调的症候，称为更年期综合征，中医称绝经前后的诸证。

1 临床资料

有些妇女49岁左右，出现月经紊乱，经期无定，月经血量过多或过少等出现的一系列生理现象，由于妇女在绝经前后肾气虚衰，冲任二脉虚损，天癸渐竭，肾阴肾阳易于失和，因而出现一系列脏腑功能紊乱症候。

1.1 肾阴亏虚者，阴不为阳，虚阳上扰，临床表现为烦躁心悸，失寐多梦健忘，头面烘热汗出，五心烦热，阴虚不能上荣头目脑髓，故头目眩晕、耳鸣;腰为肾府，肾虚则腰膝酸痛;阴虚血燥生风，则 皮肤干燥或瘙痒;阴虚内热，故口干、便秘、溲短赤;肝肾同源，肾虚水不涵木，故郁郁不乐生悲欲哭;阴虚生虚火，则舌红少苔脉细数，治宜滋养肾阴，佐以安神，以左归饮加减治之。方药、熟地、枸杞子、山萸肉、淮山药、茯苓、炙甘草、龙骨、牡蛎、夜交藤、酸枣仁、五味子、合欢花、以滋肾养阴，清热泻火。阴虚火旺者知柏地黄汤加减治之，药用熟地黄、山萸肉、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏、以滋补肝肾，清热降火。

1.2 肾阳亏虚者，命门火衰，阳气不能外达，经脉失于温煦，以致面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷;肾阳虚衰，脾阳失于温煦，以致脾失健运，则纳呆腹胀，大便溏薄;肾虚冲任不固，以致经血量多或崩中暴下;肾于膀胱相为表里，肾阳虚则膀胱气化无力，以致水道失制约，而面浮肢肿，带下或尿频。肾阳亏虚，舌淡或胖嫩，苔薄白，脉沉细无力。治宜温肾助阳，健脾安神，以右归丸加减治之。方药:熟地、山萸肉、枸杞子、附子、肉桂、菟丝子、金樱子、杜仲、覆盆子、淫羊藿、山药、党参、炙甘草、当归、鹿角胶、浮小麦、龙骨、牡蛎。

1.3 肾阴肾阳两亏虚者，冲任失调，天癸衰竭，则月经紊乱或闭经;肾阴肾阳两虚，经血未能上营，故头晕，耳鸣;腰为肾府，肾虚则腰酸乏力;肾阳虚，阳气未能温煦达表，则时而畏寒肢冷，肾阴虚，虚火上炎，故时而烘热汗出如浆;肾虚则舌淡苔薄，脉细或沉弱。治宜补肾扶阳，益养冲任，以二至丸合二仙汤加减治之。方药:仙茅、仙灵脾、巴钱天、当归、知母、黄柏、旱莲草、女贞子、炙甘草。

1.4 心肾不交者，心阳与肾阴之生理关系失常，心与肾相互协调、制约未能保持动态平衡，如肾阴不足或心火扰动，两者失去协调关系。多见于禀赋不足，或房劳过度。引起肾阴耗伤，水不济火，心阳独亢，上扰清窍，以致月经紊乱，烦躁易怒，少寐多梦，健忘易惊，甚或情志失常。肾虚影响脾虚运化失健，气血滋生失调，月经渐至闭经，白带量少;腰为肾府，故腰膝酸软;心肾不交，水不济火，则舌红无苔，舌上生疮，脉象弦细，小溲赤黄。治宜滋阴降火，交通心肾，以更年康治之。药用:党参、茯苓、丹参、当归、白芍、玄参、天冬、麦冬、浮小麦、远志、五味子、柏子仁、酸枣仁、龙骨、牡蛎、桔梗。

2 病案举例

例一:李某，女，48岁，教师，2005年10月6日初诊。

月经血量时多时少，或两三个月未见月经来潮，断断续续有两年多。近一年多失眠健忘，多愁善惊。曾在某西医诊治多时，服西药始可入睡，停药后失寐，心悸惊惕，焦虑欲哭。想求中医诊治而来院就诊。查:面色少华，口苦咽干，纳食不香，大便秘结，两三天才解一次，小溲短赤，舌红少苔，舌尖损痛，脉细数。诊为更年期综合征，证属心肾不交。治宜滋养肾阴，佐以宁心安神。投百合地黄汤合甘麦大枣汤加减治之。

处方:干地黄20g，百合20g，浮小麦30g，白芍15g，炙甘草6g，龙骨30g。牡蛎30g，熟枣仁15g，合欢花10g，夜交藤15g，仙灵脾6g，女贞子15g，大枣10枚。三剂水煎服。服上方后可入睡三至四小时，心悸善惊稍减，仍口苦咽干，大便干结。继上方去龙牡、夜交藤加生龙齿30g，柏子仁12g，麦冬12g，知母10g，花粉6g以宁心养阴生津。五剂水煎服。复诊:服上方口苦咽干以除，纳可便畅，不适诸症缓解。综上方去花粉、知母、加五味子6g。水煎服。连服一个月诸症缓解。无其他不适。

例二:欧某，女，47岁，农行职员，2006年3月0日初诊。

月经六个月未至，头晕耳鸣，心悸失寐，腰腿酸软，时而面色潮红，烦热汗出，时而胃寒肢冷，纳呆便溏，或大便秘结。西医诊断为更年期综合征，服西药后失寐稍解，停药后不适症状再次出现。查:面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。属肾阴肾阳两虚，治宜滋阴抚阳，佐以养血安神，投二至丸合二仙汤加减。

处方:女贞子15g，旱莲草15g，地骨皮12g，仙灵脾6g，杜仲10g，巴钱10g、当归10g、熟地15g、知母6g、黄柏6g、夜交藤15g、酸枣仁15g、生龙骨、生牡蛎各30g(两味先煎)，白芍12g。五剂水煎服。二次就诊时诉:头晕，腰酸少减轻，仍耳鸣，潮热汗出，晨早仍畏寒肢冷。继上方地骨皮、黄柏加仙茅10g、淮山药15g，磁石30g、(先煎)水煎服。每日一剂。连服半月再次来诊诸证基本消失，嘱其早晚服六味地黄丸以巩固疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准显效 临床症状完全消失，生活起居正常;有效:临床症状基本消失，生活起居基本正常;无效:主要症状、体征无好转。

3.2 结果 15例患者治疗三个月，显效10例，有效4例，无效1例，总有效率为93.3%。治疗期间无不良反应。

4 体会

以上两例更年期综合征，病例一，为心肾不交。绝经前后，肾虚天癸渐竭，心阳与肾阴之生理关系失常，心与肾两者协调、制约失去平衡，肾阴不足，水不济火，心阳独亢，虚火上扰清窍，以致烦躁失寐，健忘;阴血不足，心神失养，则心悸惊惕，焦虑不安而欲哭;阴不维阳，脾失统藏，则月经血量时多时少;绝经前后，肾气虚亏，天癸渐竭，则月经断断续续。肾阴不足，水不济火，虚火上炎，故舌红少苔，舌尖为灼而损痛治以滋养肾阴，佐以宁心安神。投百合地黄汤合甘麦大枣汤加减。百合地黄汤滋阴养肾安神，甘麦大枣汤以平燥缓急，甘润滋补，养心安神;加龙骨、牡蛎、白芍镇潜育阴，酸枣仁、合欢花、夜交藤、宁心安神;仙灵脾补肾助阳。由于口苦咽干，大便干结，故去龙牡、夜交藤、加女贞子、柏子仁、麦冬、知母、花粉、生龙齿以育阴生津，宁心安神。后以六味地黄丸滋养肝肾，天王补心丹以养血宁心作为善后。

病例二，属肾阴肾阳两虚，天癸衰竭，则月经六月未至;肾阴肾阳两虚，经血未能上营，故头晕，耳鸣;腰为肾府，肾虚则腰酸软;肾阴虚，虚火上炎，则面色潮红，烦热汗出;肾阳虚，阳气未能温煦达表，则时而畏寒肢冷;肾阴肾阳两虚，阴不维阳，累及脾胃虚寒衰，脾失健运，以致纳呆，便溏，或阴虚火劫津液，故肠干便结三天一解。西医诊为更年期综合征，服西药后失寐稍解，停药后不适诸症再显。查:面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。属肾阴肾阳两虚，治宜滋阴扶阳，佐以养血安神，投二至丸合二仙汤加减。方中女贞子、旱莲草为二至丸，功能滋补肾阴;仙灵脾、巴钱、当归、知母、黄柏、仙茅为二仙汤，能补肾助阳;加生龙牡、夜交藤、酸枣仁以镇潜降逆，宁心安神;白芍、地骨皮以助二至丸清虚热泄火，火除汗出自愈;熟地、杜仲补血益肾。诸药相伍，共凑滋肾扶阳，养血安神。再以六味地黄丸巩固疗效。

更年期应注意劳逸适度，节嗜欲，调情志。若心情舒畅，适当活动，以求阴平阳秘，身心健康，可适应这一生理变化时期，而无特殊症状，至于不适之证，适当调理，多可自愈。治疗以益阴、养心、安神、镇潜为原则，用药不过用辛燥，苦寒之品。以免劫津伤阴败胃。同时，临床证候表现复杂，治疗应按病情作适当兼顾，灵活化裁。

［1］萧壎，女科经纶，中医中药出版社，2007.1.1

［2］张玉珍，绝经前后诸症。中医妇科学，中国中医药出版社，2003.