中医治疗肱骨外上髁炎的研究进展

沈钊雄

（广州中医药大学，广东广州 510405）

中医治疗肱骨外上髁炎的研究进展

沈钊雄

（广州中医药大学，广东广州 510405）

肱骨外上髁炎中医学属“伤筋”、“痹证”范畴，主要是由于慢性劳损所致。多由体质素弱、气血亏虚、风寒湿邪侵袭而瘀阻经筋，致血不荣筋，筋骨失养而发病。本病一般采取保守治疗，中医治疗效果较好。现将近年来中医治疗肱骨外上髁炎的相关文献综述如下。

药物疗法

1.中药内服法。临床多用养血活血、祛邪止痛、舒筋活络药物进行治疗。方氏等［1］应用仙鹤草汤加味治疗肱骨外上髁炎32例，有效率为90.6%。处方：仙鹤草30g，桑枝30g，金银花30g，白芍20g，大枣10枚，片姜黄10g，甘草10g。方中仙鹤草是止血补损之良药，配大枣、白芍养阴舒筋；金银花、甘草能消除炎症；桑枝、片姜黄能引诸药上行肢臂，且能通络止痛。诸药相辅相成，具有凝血补损、通络止痛之功。胡氏［2］应用阳和汤治疗网球肘，临床效果显著。阳和汤具有温阳补血、疏通经脉、散寒祛痰止痛之功，故疗效显著且不易复发。

2.中药外治法。肱骨外上髁炎的外治药物亦多采用补气养血、活血通络、散寒止痛之品，中药外治法在临床实践中具有较好的疗效，现介绍如下。庞氏等［3］应用当归四逆汤加味外洗治疗网球肘120例，总有效率为94.17%。药物组成：当归100g，白芍30g，生北芪50g，细辛25g，桂枝50g，川椒30g，通草20g，骨碎补50g，甘草50g。发泡疗法古名“天灸”、“自灸”等，其机理为用刺激性药物敷贴穴位皮肤后，局部起水疱，从而持续激发与调动经气，达到抗病治病的目的。周氏［4］应用发泡疗法治疗85例肱骨外上髁炎患者，有效率为79.07%，与局部封闭疗法组疗效相当，但经过统计学对比，发泡疗法较局部封闭疗法可减少患者2次治疗数。蒋氏［5］应用发泡膏穴位贴敷治疗网球肘患者68例，贴治l～4次后有效率达95.6%。徐氏［6］应用自制膏药（麝香、乳香、没药、血竭、香白芷、三七、桃仁、红花、地龙、刘寄奴、生南星等）治疗150例患者，除8例失访外余皆显效。

非药物疗法

1.针灸疗法。针灸疗法治疗肱骨外上髁炎具有独特的疗效，具有调和阴阳、行气活血、通经活络、驱邪散结等作用。临床上常用穴位有：阿是穴、曲池、肘髎、手三里、合谷等。袁氏等［7］针刺经外奇穴“一闻”、“陷谷”治疗肱骨外上髁炎患者40例，针刺手法以强刺激为主，针刺时嘱患者活动患肢。与口服布络芬片组对照，治疗组有效率95%，对照组60%，治疗组明显优于对照组。周氏［8］采用火针刺法治疗肱骨外上髁炎31例，并随机设毫针治疗对照组30例，进行临床对照观察。结果显示治疗组临床治愈率为83.37%，明显高于对照组的56.67%，治疗组疗程亦明显短于对照组（P＜0.01）。火针刺法主要借助被烧红的针身的热力，达到温通经络、祛寒散结、活血行气的作用。刘氏等［9］应用温针灸治疗阿是穴、曲池、合谷、肘髎穴等，共治疗96例患者，有效率为93.7%。温针灸有温通经脉、行气活血、散寒止痛之功，使痹阻的经络畅通，肘痛得以祛除。钟氏等［10］采用隔姜灸治疗肱骨外上髁炎30例，经治疗1～2次后，观察病情1个月，痊愈26例，好转4例，有效率为100%。李氏等［11］采用壮医药线点灸疗法治疗网球肘患者20例，仅1例失效。

2.针刀疗法。针刀医学理论认为，网球肘是肱骨外上髁处附着的肌腱损伤后引起粘连、疤痕和挛缩，造成局部动态平衡失调，从而产生症状。用针刀将损伤的肌腱粘连松解，疤痕刮除，使局部的动态平衡得到恢复，此病就得到根治［12］。程氏［13］采用小针刀治疗肱骨外上髁炎，操作严格按照“四步进针刀法和针刀手术法”进行，治疗患者42例，治愈率为93%，总有效率为97.62%。路氏等［14］采用局部封闭加剥离松解术治疗顽固性网球肘80例，显效率为100%。

3.推拿疗法。推拿手法治疗肱骨外上髁炎在临床上被广泛应用，其手法不尽相同，多采用法、按揉法、弹拨、擦法和活动关节法等。推拿手法具有活血化瘀、理筋整复等功效。张氏等［15］应用中医传统手法治疗肱骨外上髁炎，先沿肱骨外侧髁向前臂用、按、揉法广泛舒筋活血，再用弹拨法，最后用擦法擦肘外侧肱骨外上髁及前臂伸肌群。治疗86例患者，治愈率74.4%，有效率100%。刘氏［16］采用扳法为主治疗80例患者，治愈48例，占60.0%；显效26例，占32.5%；有效6例，占7.5%。总有效率100%。梁氏［17］依据双卡理论，指触诊颈椎棘突、后关节、横突是否有偏歪、饱满、压痛，一般可于C5、C6处患侧椎旁有压痛，部分患者有放射痛。采用扳法为主的推拿手法治疗患肢，结合旋转手法矫正颈椎小关节错缝治疗163例患者，治愈率85.8%，有效率100%。

综合疗法

郭氏等［18］采用火针针刺阿是穴，出针后配合拔罐治疗，共治疗68例肱骨外上髁炎患者，治愈53例，好转15例，有效率为100%。成氏［19］在患者肱骨外上髁处压痛点及周围采用刮痧疗法治疗，隔日治疗1次，刮痧后和间隔期间配合温针针刺肘部压痛点和周围三阳经穴位。治疗肱骨外上髁炎30例，与对照组30例采用温针灸治疗对比，治疗组总有效率100%，优于对照组（P＜0.05）。范氏等［20］应用电针、手法、膏药外敷综合治疗肱骨外上髁炎患者40例，治疗2周有效率达90%。设40例服用美洛昔康患者进行对照，疗效有显著性差异（P＜0.05）。陈氏［21］采用手法结合其单位自制疯伤膏（生川乌、生草乌、生南星、红花等）外敷治疗肱骨外上髁炎40例，对照组40例采用单纯手法治疗，治疗组总有效率97.5%，优于对照组（P＜0.05）。王氏等［22］采用中药熏洗治疗网球肘30例、中医推拿治疗网球肘30例、中药熏洗配合中医推拿治疗网球肘30例进行对比，治疗2个疗程后，中药熏洗配合中医推拿治疗总有效率为100%，优于单用中药熏洗治疗组和单用中医推拿治疗组。

陈氏［23］采用自制中药药酒外敷并配合艾灸治疗该病，疗效显著，共治疗31例患者，总有效率为90.3%，与温针灸对照组对比差异具有统计学意义。

结语

中医治疗肱骨外上髁炎的临床报道颇多，且疗效确切。肱骨外上髁炎主要是局部无菌性炎症，中医疗法具有祛邪舒筋、驱瘀散结、疏经通络、行气活血等作用，能促进局部炎症的吸收，加快肌腱粘连、疤痕挛缩的修复。其治疗方法简单，安全有效，无毒副作用，病人易于接受。目前，中医治疗肱骨外上髁炎的近期疗效确切，但远期疗效观察还有待加强，各种疗法操作规范也尚未统一，治愈标准尚缺乏科学的、权威的和定量的客观指标。因此，探索出一套规范的、远期疗效确切的治疗方法是广大医疗工作者提高中医治疗肱骨外上髁炎水平的重中之重。同时，需制订出一套规范化的、权威的和定性定量的治愈客观指标。

［1］方进民，朱泽南，吴泽三.仙鹤草汤加味治疗肱骨外上髁炎32例.光明中医，2006，21（9）：85.

［2］胡亚丽.阳和汤临床应用浅识.实用中医内科杂志，2005，19（2）：144.

［3］庞仲常，张卫民.当归四逆汤加味外洗治疗网球肘120例.中医外治杂志，2002，11（2）：48.

［4］周明浩.发泡疗法治疗肱骨外上髁炎85例.中国中医药科技，2009，16（4）：325.

［5］蒋建.发泡膏穴位贴敷治疗网球肘68例.浙江中医杂志，2007，42（8）：475.

［6］徐海.徐氏膏药治疗肱骨外上髁炎150例.中国民间疗法，2004，12（5）：26-27.

［7］袁中君，于淼.针刺经外奇穴“一闻”、“陷谷”治疗肱骨外上髁炎.中国临床康复，2003，7（8）：1358.