中西医结合门诊治疗早期异位妊娠50例疗效观察

张爱琴 耿瑞芳 孟 瑛

1.山西省长治市妇幼保健院，046011

2.山西省长治市城区妇幼保健院

中西医结合门诊治疗早期异位妊娠50例疗效观察

张爱琴1耿瑞芳2孟 瑛1

1.山西省长治市妇幼保健院，046011

2.山西省长治市城区妇幼保健院

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。笔者应用米非司酮联合中药门诊治疗早期异位妊娠，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

选择2010年7月～2011年6月在我院就诊的异位妊娠患者并符合下列条件者：①症状轻微，阴道出血少。②随诊可靠。③无输卵管妊娠破裂证据。④血β－HCG＜1000U／L。⑤盆腔包块直径＜3cm或未探及。⑥生命体征平稳，无活动性腹腔内出血及B超示盆腔内游离液暗区深度≤2cm。⑦无药物治疗禁忌证。纳入本研究的共计50例。患者年龄18～35岁，平均26岁；其中20例为未婚女性，11例为初次妊娠，既往有药物流产史或人工流产史者20例；16例为经产妇，有剖宫产史者5例，放置宫内节育器者6例。临床表现：40例停经38～60天，平均48天，10例无明显停经史；阴道出血量少，或仅有深褐色分泌物，或为不规则阴道出血；伴下腹部隐痛，不伴肛门坠胀感。B超均提示一侧附件有包块，其中1例B超报告异位妊娠包块直径4.0cm，无明显腹腔内出血，血β－HCG＜1000U／L。

治疗方法

米非司酮每次50mg，每日2次，口服，共3日；同时口服中药，每日1剂，水煎服，至症状明显缓解或血β－HCG转为阴性。方剂采用我院异位妊娠保守性治疗经验方：丹参15g，赤芍15g，桃仁6g，三棱9g，莪术9g，乳香6g，没药6g，党参12g，黄芪12g，川牛膝9g，败酱草30g。

观察指标：①临床征象：观察患者自觉症状、一般情况、生命体征、有无内出血等。②B超：观察包块、血液是否吸收。③血β－HCG测定，B超及血β－HCG值每3～7天复查一次。

治疗结果

疗效判定标准：治愈：症状缓解或消失；血β－HCG呈下降趋势至阴性；B超提示包块缩小或消失；生命体征平稳，无内出血发生。失败：血β－HCG水平下降不明显或又升高者；包块不缩小或增大；腹痛反复发作，原有内出血增多；治疗过程中出现异位妊娠破裂，活动性内出血而改手术治疗者；治疗过程中出现胎心搏动者。

结果：49例治愈，1例因反复腹痛及出现内出血改手术治疗，治愈率98%。治疗最短11天，最长35天，平均（17±0.5）天。治疗期间无明显药物副反应。所有患者（包括改行手术治疗者）2～3个月后行输卵管照影检查，了解输卵管复通情况，输卵管通畅者44例（占88%）。

讨论

异位妊娠一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症，是妊娠早期孕妇死亡的重要原因。传统的输卵管切除术对输卵管妊娠的治疗虽然安全可靠，但它减少了宫内妊娠的机会，对渴望生育的年轻妇女是不妥当的。

近年来药物治疗异位妊娠有很大进展，常用药物有甲氨蝶呤、米非司酮等。米非司酮在临床上广泛运用于抗早孕杀胚，是一种强效的抗孕激素受体，具有甾体结构，在分子水平上与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，促使黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胎囊坏死、吸收［1］。同时考虑到输卵管的孕酮受体可能较子宫内的受体少，对米非司酮的敏感性差，需要比宫内妊娠的剂量大，所以本观察采用常规抗早孕米非司酮的2倍剂量，从而达到杀胚的目的。

米非司酮杀死胚囊后，妊娠产物残留于输卵管缓慢吸收，在一定程度上影响了输卵管解剖及功能的恢复，亦容易出现重复性异位妊娠，不利于今后的妊娠。中医学认为，异位妊娠属少腹血瘀之实证，治疗应以活血化瘀、消癥散结、清热解毒为主要原则。方中选用丹参、赤芍、桃仁活血祛瘀；三棱、莪术善破癥瘕，但会引起虚证，所以应用党参、黄芪补气；乳香、没药行气活血止痛；牛膝引血下行；败酱草清热解毒。诸药合用能起到良好的活血化瘀、消癥杀胚、清热解毒之功效。现代医学研究证明，中药治疗异位妊娠可改善血液循环，提高腹膜通透性和血液纤溶活性，有利于血肿与妊娠产物的吸收，可免除手术创伤，保留输卵管，还可以治疗异位妊娠并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管的功能［2］，增加治疗异位妊娠成功率。

值得注意的是，门诊治疗异位妊娠仍有一定的风险，对病例的选择应严格把握适应证，本组失败的1例病例即是附件包块较大者。需与患者进行有效而良好的沟通，在具备手术条件的情况下进行。

综上所述，采用米非司酮联合中药治疗早期异位妊娠安全可行，方法简便，缩短疗程，尤其保持了输卵管的完整性，治疗后输卵管复通率高，增加了再次妊娠的机会，满足了患者的生育要求，具有临床推广价值。

［1］刘伯宁，孙剑英，陶雯琪，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析.中国实用妇产科杂志，1994，10（4）：321.

［2］郑怀美.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990： 107.

2012－01－20）

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