益气化瘀汤治疗胸痹心痛

李建功 李雪山

（广东省中山市中医院，528400）

益气化瘀汤治疗胸痹心痛

李建功 李雪山

（广东省中山市中医院，528400）

胸痹心痛为中医内科临床常见病，其临床表现与西医所称的冠状动脉硬化性心脏病相类似。是由多种原因导致心脉痹阻，以心胸部满闷疼痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的一种疾病。其中，胸痹以胸膈部位的痞窒满闷为主；心痛以心膺部疼痛为主。胸痹心痛两者往往相兼为病，因此常常合并论述。其主要病机为心脉痹阻，主要表现为本虚标实，虚实夹杂。发作期以标实表现为主，主要是气滞、寒凝、痰浊、血瘀痹阻心脉；缓解期主要以气血阴阳亏虚为主，主要是气血阴阳亏虚，血脉失于滋养、温煦而痹阻不通。临证应分清标本虚实，治疗上应补虚不留邪，祛邪不伤正，不可滥补、猛攻，以防虚虚实实之误。本人以我科益气化瘀汤（组成：五指毛桃、三七、丹参、土鳖虫、仙鹤草）临床加减辨治胸痹心痛，取得较好效果，现将其中典型病例简单介绍如下。

典型病例

例1.患者，女，70岁，2010年11月12日就诊。既往有高血压、冠心病病史8年，2010年6月因心慌胸闷、胸痛加重而在我科住院，出院诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级”。因近1个月来心前区疼痛，每天发作2～4次，每次持续2～3min，伴有心慌、胸闷、气短、乏力，面色晦暗、神疲、形体肥胖，舌质暗淡、舌体偏大、苔厚腻、脉象沉弦滑。心电图检查示：窦性心律，心肌缺血。诊断为胸痹心痛，证属气虚血瘀、痰湿闭阻。治宜益气活血、化痰通络。方用益气化瘀汤加减：五指毛桃20g，三七10g，丹参20g，土鳖虫10g，仙鹤草15g，太子参15g，陈皮10g，薤白15g。共5剂，日1剂煎服。二诊：心前区闷痛明显好转，l周发作4～5次，每次持续1～3min，心慌、胸闷、气短明显改善，面色仍晦暗，神志清楚，声音清晰，舌质偏暗，舌体偏大，舌苔薄腻，脉象弦滑。心电图检查示：心肌缺血改善，T1、T2倒置1～2mm，TaVF（动静脉瘘）平坦。考虑患者心气渐复，痰湿渐消，胸气渐展，诸症得以改善。面色晦暗虽减仍存，为脾虚失运待复，气机尚不畅顺。原方去太子参，加黄芪20g，郁金10g，共7剂。三诊：患者面色转红润，精神体力较前明显恢复，心前区疼痛控制，心慌、胸闷、气短未发作，舌淡红，苔薄白，脉弦。考虑患者心气得复，血瘀得活，脾健湿化，病情转机良好。上方继服7剂，以巩固疗效。

按：患者形体肥胖，胖人多痰多湿，加之劳伤心脾，情志过极，气机紊乱，气血运行不畅，阻滞心脉而发病。“血为气之源，气为血之帅”，心脾气虚，气血乏源，帅血无力，化气无源，故心慌气短乏力；瘀血阻滞心脉，瘀而不通，胸气郁闭，故胸闷、心痛；舌暗淡、苔厚腻、脉沉弦滑皆为气虚血瘀、痰湿闭阻之象。《灵枢·五邪》有云：“邪在心，则病心痛。”心气不足，鼓动无力，心脉不畅则见心胸隐痛、气短乏力，神疲懒言。该患者其病机为气虚血瘀、痰浊内阻，其实质是虚实夹杂、本虚标实。临证施以益气活血、祛痰行气之法，用药切合病机，故可取得良效。

例2.患者，77岁，2011年3月15日就诊。既往有糖尿病、高血压病史10余年，冠心病病史5年余。近2年因心胸部闷痛曾先后2次在我科住院治疗，诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛，高血压性心脏病，心功能Ⅲ级”。近日因再发心胸部闷痛于当地医院住院治疗，出院后胸闷心痛症状改善不明显，自诉症状发作较频繁，严重时每天发作4～6次，每次持续5～7min，常伴有短气乏力，失眠，面色黯淡，舌唇紫暗，当时患者拒绝再次住院，要求中医治疗。结合患者苔少，脉沉细，诊断为胸痹心痛，证属气虚血瘀、胸阳闭阻。方用益气化瘀汤加减：五指毛桃20g，三七10g，丹参20g，土鳖虫10g，仙鹤草15g，太子参15g，桂枝10g，薤白15g，琥珀粉5g（冲服）。共3剂，日1剂煎服。第四日复诊：患者心胸部疼痛减轻，胸闷次数减少，睡眠改善，继续给予原方7剂。三诊：心痛发作减少，每周3～5次，每次持续不超过5min，夜间睡眠可达6h左右，面色、舌唇逐渐转红润，苔少，脉沉弦。查心电图示：心肌缺血。考虑患者目前气血渐复，血瘀渐化，心阳渐展，在原方基础上去除仙鹤草，加用炙甘草10g，再进10剂。半月后四诊：患者自诉心痛发作不明显，半月来共发作2次，持续时间2min左右，无胸闷出现，面色红润，舌唇淡红。患者要求继续中药治疗，考虑中药效果明显，患者依从性好，故再给予上方10剂巩固疗效。

按：患者年高体弱，基础较差，病程长久，久病必虚。心主血脉，经脉闭阻，气血运行不畅，瘀血随之而生，气滞血瘀，血瘀气滞，恶性循环。气血阻滞，胸阳不展，闭阻于内，心失所养，故胸痹心痛、失眠等症缠绵不休。气血亏虚则需补益气血，瘀血阻滞则需活血通络，胸阳不展则需通阳宣痹。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》有云：“脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而通。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”再者，胸痹心痛日久，恶血涩滞难祛，故用虫类搜剔通络之品每可有良效。

胸痹心痛患者往往年老体弱，不耐猛攻劲补，故治疗本病，当补益血气以治其本，化瘀祛痰以治其标。化瘀祛痰的同时勿忘理气，因“气可行血，血能化气”，气行则血行，气滞则血瘀，气行则血和瘀化，气行则滞消，滞消则痰化。此属动静结合、相辅相成之理。故在临床应用时应根据症情变化随症加减，方能达到最佳效果。切不可偏执一方，而犯“虚虚实实”之错。

2012－01－09）

·穴位贴敷·