温针肾俞穴为主治疗女性更年期综合征58例

孙冬梅

山东中医药大学附属医院，济南250011

广州中医药大学针灸推拿学院

温针肾俞穴为主治疗女性更年期综合征58例

孙冬梅

山东中医药大学附属医院，济南250011

广州中医药大学针灸推拿学院

笔者2007年3月～2010年6月运用温针肾俞穴为主治疗女性更年期综合征58例，现报道如下。

一般资料

诊断标准：参照《中医妇产科学》［1］经断前后诸证的诊断标准，并结合改良的Kupermann评分法［2］（Kupermann评分＞15）进行诊断。辨证分型为：肾气虚型、肾阳虚型、肾阴虚型、肾阴阳两虚型。

全部58例女性患者均来自山东中医药大学附属医院针灸科门诊。年龄41～58岁，平均46.8岁；病程1个月～5年，平均28个月。其中绝经者（自然和人工绝经12个月以上）37例，包括自然绝经29例，人工绝经者8例，未绝经者21例。辨证分型：肾气虚型21例，肾阳虚型27例，肾阴虚型7例，肾阴阳两虚型3例。

治疗方法

取穴：肾俞、气海、膻中、足三里、三阴交、太冲。

操作：嘱患者俯卧位，取直径0.30mm、长40mm毫针，局部常规消毒后，针肾俞，并用清艾条剪至2cm加在针尾，然后点燃。其余穴位行普通针刺，除太冲行泻法外，其余皆为补法。

随证加减：肾气虚型为原处方。肾阳虚型加脾俞、关元。肾阴虚型加肝俞、太溪、内关。肾阴阳两虚型同时加针前述穴位。

每日1次，留针30min，每周治疗5次，4周为1个疗程。满1个疗程后进行疗效统计。

治疗结果

观察治疗前及治疗满1个疗程后的Kupermann指数（MI）。改良的Kupermann指数评定法将更年期综合征临床表现归纳为以下13种症状：潮热出汗、感觉障碍、失眠、易激动、抑郁疑心、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、性生活下降和泌尿系感染，分别给予指数1～4，每种症状的程度分无、轻、中、重4种，程度因子分别定为0、1、2、3分，以上每项症状的程度因子与指数乘积之和即为Kupermann指数。

治疗结果：根据症状的改善情况分为显效、有效和无效。依据改良的Kupermann指数评定法测定治疗前和治疗满1个疗程后的MI，进而求出MI比（MI比＝治疗满1个疗程后的MI／治疗前的MI）。显效：MI比＜25%；有效：25%≤MI比＜80%；无效：MI比＞80%。

临床疗效：显效24例，有效34例，无效0例，显效率为41.38%，总有效率为100%。

各项症状的疗效标准亦分为显效、有效和无效。显效：程度因子降为0；有效：程度因子降低但大于0；无效：程度因子不变。具体疗效结果：潮热汗出48例，显效37例，有效10例，无效1例，总有效率97.92%；感觉异常46例，显效32例，有效11例，无效3例，总有效率93.48%；失眠49例，显效20例，有效22例，无效7例，总有效率85.71%；易激动42例，显效19例，有效18例，无效5例，总有效率88.10%；抑郁37例，显效26例，有效9例，无效2例，总有效率94.59%；眩晕48例，显效38例，有效8例，无效2例，总有效率95.83%；疲乏51例，显效28例，有效17例，无效6例，总有效率88.23%；骨关节、肌肉痛50例，显效26例，有效20例，无效4例，总有效率92.00%；头痛46例，显效28例，有效12例，无效6例，总有效率86.96%；心悸45例，显效27例，有效13例，无效5例，总有效率88.89%；皮肤蚁走感24例，显效14例，有效9例，无效1例，总有效率95.83%；性生活下降47例，显效8例，有效12例，无效27例，总有效率42.55%；泌尿系症状25例，显效17例，有效6例，无效2例，总有效率92.00%。

典型病例

患者，女，51岁，2000年10月16日初诊。患者以潮热汗出、失眠、抑郁、疲乏无力2年余，加重半年就诊。自述2年半前绝经后出现潮热汗出，每次先上半身潮热，随即汗出湿衣，之后又感寒凉，每日数次，失眠、抑郁、疑心，全身疲乏无力、腰痛、两膝关节疼痛，上下楼时尤甚，时感头痛、眩晕、心慌、胸闷、夜间尿频，近半年来诸症加重，以潮热出汗为甚，每日达数十次，严重影响了日常生活，舌淡胖苔薄，脉弱。诊断为更年期综合征。曾口服谷维素、中药等效果不佳。查体无异常体征。Kupermann指数为33。中医诊断为绝经前后诸证（肾阳虚型）。治疗处方：温针肾俞穴，百会、膻中、内关、足三里、三阴交、太溪、太冲、肝俞普通针刺。第1次治疗后，顿感潮热减轻，汗出次数减少，夜间眠佳，膝关节痛减，连续治疗1周后基本不再出汗，心情较前平稳，疲劳感减轻。经治1个疗程后效果显著。Kupermann指数已降为5，MI比为18.75%，判为显效。

体会

女性更年期综合征，中医称为绝经前后诸证，亦称经断前后诸证，是指女性自生育旺盛的性成熟逐渐过渡到老年的一段时期，生理上随之有一系列变化，统称为更年期综合征，又称围绝经期综合征。据调查，75%～85%的女性在更年期可出现症状，其中约15%的患者较严重，影响正常生活和工作。

西医对本病的治疗目前仍首选激素替代疗法（HRT）。

中医认为，本病的基础病机为肾气衰弱，冲任虚损，阴阳失调、在此基础上，各脏腑的功能也失去平衡，从而导致各种各样的症状。因此，根据补肾、调理脏腑、平衡阴阳之治则，采用温针肾俞穴为主进行治疗，以补肾培元。针刺足三里以益气血生化之源。三阴交为肝脾肾三经之交会穴，取之以调补三脏。膻中理气宽胸，行血通络。肾阴虚者加肝俞、太溪以滋补肝肾。肾阳虚者加脾俞、关元以温补脾肾。温针肾俞穴大大加强了补肾的力度，从而使疗效更加显著，症状缓解更快。

温针肾俞为主的针刺治疗能较好地改善女性更年期综合征症状，患者易于接受，且临床疗效肯定，更具推广应用价值。对进入更年期尚未发病的妇女或症状较轻尚未达到疾病标准的患者，亦可作为预防保健性治疗。

［1］刘敏如，谭万信.中医妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001：409.

［2］曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：2537.

2012-01-09）

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