中西医结合治疗急性创伤后骨髓炎16例

徐晨阳 武建楠 王桂敏

（河北省滦平县中医院，河北 滦平 068250）

创伤后骨髓炎多发生于开放性骨折术后感染。急性期的感染以髓腔内感染最为严重，可有高热、寒战等毒血症症状。滦平县中医院院近年来采用中西医结合的方法治疗此疾病，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年4月至2010年7月在滦平县中医院住院的急性创伤后骨髓炎病例16例，西医诊断依据参考高等医药院校教材《外科学》［1］。全部病例血常规检查白细胞总数及中性白细胞总数均升高，其中男性15例，女性9例；年龄6～35岁，平均9.6岁；发病1～3 d；因开放式骨折术后感染者12例，因骨折切开复位术后感染者4例；股骨6例，胫骨10例。按CirnyMader［2］根据骨髓炎涉及的范围及患者的全身状况进行分类，其中骨髓性骨髓炎4例，感染主要限于内骨膜；浅表性骨髓炎12例感染局限于骨表面，没有需要处理的死腔，无局灶性骨髓炎及伴有骨周围的广泛软组织感染的病例。骨折均稳定。根据患者的生理状况进行分级。患者机体的代谢状态和免疫状态正常，损伤部位血运良好，无其他合并症。

1.2 治疗方法 （1）西医治疗：彻底清创，可采用清除创口内异物，坏死组织及游离的骨碎片。敞开创口引流，以免脓液流入骨髓腔。用外固定支架固定。选用头孢唑林1.0～2.0 g加入0.9%氯化钠100 mL中每日3次静脉点滴。每7 d为1个疗程，如1个疗程后效果不理想，则改用其他抗生素或加入大环内酯类抗生素联合合用。抗生素应连续应用4～6周。（2）中药内服：初期多属于热毒内蕴，采用中药汤剂以黄连解毒汤加减：黄连10 g，黄芩10 g，白花蛇舌草 15 g，赤芍 9 g，蒲公英 30 g，紫花地丁 30 g，延胡索10 g，大黄6 g，甘草6 g。寒战高热者加柴胡10 g；口渴者加生石膏30 g（打碎）。每日1剂，水煎日服3次。外用以中药小蓟30 g，马齿苋 30 g，黄芩 20 g，野菊花 20 g，三七叶 20 g。夏秋季以鲜品捣烂外敷患处，冬春季以上述药物研末以香油调敷患处。成脓期多为热腐成脓，以仙方活命饮加减应用：天花粉20 g，皂角刺 20 g，金银花 15 g，赤芍 10 g，薏苡仁 10 g，冬瓜仁 10 g，丝瓜络 10 g，黄柏 10 g，乳香 3 g，没药 3 g，生甘草 3 g。 每日 1 剂，水煎日服3次。病重者剂量加倍，可增加至每日4次。上述治疗方法每7 d为1个疗程，连续治疗6个疗程。

1.3 观察方法 观察患者体温、脉搏等基础生命体征变化，观察创口引流物，创口周围皮肤变化，实验室检查及CT复查。

1.4 疗效标准 治愈：全身及局部症状消失、X线片未见死骨，骨髓腔通畅。好转：全身及局部症状体征好转、X线片显示病变未继续发展。未愈：全身及局部症状体征未改善、X线片显示病变继续扩散。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0软件处理。采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

16例患者经6个疗程治疗后，治愈12例（75%），好转4例（25%），无效 0例。

3 讨 论

急性创伤后骨髓炎是指骨髓、皮质骨和骨膜因化脓性细菌感染引起的炎症，常见的致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。其多见于12岁以下小儿，常有感染病灶或外伤史。发病部位以胫骨为最多，其次是股骨、肱骨、桡骨等长骨。其起病急，临床症状常见高热和全身感染，局部主要表现为患肢疼痛、肿胀、压痛和活动受限。X线片可以看出软组织肿胀、关节间隙变宽或者变窄，骨骼的破坏，骨膜反应。由于骨小梁闭塞造成的骨质疏松，死骨形成。骨骼的破坏通常在感染出现10～21 d后才在X线片上变得更为明显［3］。西医治疗采用全身支持疗法及抗病原治疗。在中医学中本病属于“附骨疽”的范畴，其内因多责之于肾精亏虚，气血不足，忧思郁怒；外因则归之于外感六淫，余毒流注及外来伤害。若经久不愈，久耗气血，则见气血两虚之象。治疗以清热化湿解毒为原则［4］。《外科正宗》中提出“早期宜消散，已成宜温通经络，脓成宜泻，溃后宜补，关节不利者当滋补气血”的观点。本院近年来应用中西医结合的方法，注重于早期的清创、固定及全程、足量抗生素的应用。而中医可分期治疗：初期患者多表现为寒战、高热，患肢剧痛，肿胀、功能受限，重则神昏谵语；治宜清热解毒、化瘀除湿，选黄连解毒汤加减。成脓期患处局部红肿灼痛，压痛明显，有波动感；治宜清热化湿、和营托毒，以仙方活命饮加减。笔者应用这种方法均取得较好疗效，值得深入研究。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：869.

［2］May JW，Jupiter JB，Weiland AJ，et al.Current concepts review：clinical classification of post traumatic tibial osteomyelitis［J］.J Bone Joint Surg（Am），1989，71：1422-1428.

［3］Bernard L，Hoffmeyer P，Assal M，et al.Trends in the treatment of orthopaedic prosthetic infections［J］.J Antimicrob Chemother，2004，53：127-129.

［4］谭新华，陆德铭.中医外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：178-183.