吕宏生教授辨治特发性水肿经验

刘兰印

（河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000）

吕宏生教授是河南省名老中医，“河南省继承型高级中医人才”导师，著名中医肾脏病专家，长期在河南中医学院及第一附属医院从事内科教学与临床工作，主研肾脏病及妇科杂病。吕师悬壶40余载，执教30载，中医理论渊博深厚，学验俱丰，临床辨证条理清晰，思路开阔敏捷。笔者有幸跟随吕师学习，现将其对特发性水肿的诊治经验总结报告如下。

特发性水肿是一种原因不明的水盐代谢紊乱综合征，也是临床常见的一种疑难杂症，多发于20～50岁中年妇女，与精神刺激、过度劳累、月经不调及人流手术有关。本病特点：晨起颜面浮肿，两手发胀，午后下肢、脚踝部位凹陷性浮肿，白天尿少，夜间尿量增多，同时多数患者伴有神经官能症及自主神经功能失调的表现，如心悸、头晕、胸闷胁胀、腰酸、月经不调或面部潮热、烦躁不安等症状，常反复发作；舌质淡黯，或舌淡胖边有齿印，苔黄腻或白、厚腻；脉多沉细或弦；实验室检查很难发现异常；血、尿、大便常规，肝肾功能测定，血浆蛋白定量，X线检查，心电图，心功能均属正常。西医治疗一般用利尿剂或调节神经药物，但不能从根本上解决问题。吕师在继承家父吕承全中医经验的基础上，潜心研究创立了开瘀消胀汤，并结合辨证治疗，取得较好疗效。

1 综审病机，强调气、虚、瘀为主

中医认为，水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现。水不自行，赖气以动。具体而言，水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。肺主一身之气，有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。风邪犯肺，肺气失于宣畅，不能通调水道，风水相搏，发为水肿。脾主运化，有布散水精的功能。外感水湿，脾阳被困，或饮食劳倦等损及脾气，造成脾失转输，水湿内停，乃成水肿。肾主水，水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。久病劳欲，损及肾脏，则肾失蒸化，开阖不利，水液泛滥肌肤，则为水肿。诚如《景岳全书·肿胀》篇指出“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”。吕师多年来对“水肿”病机的潜心研究，认为特发性水肿的发生与肺、脾、肾虚有关，更与肝之疏泄关系密切，关键在于气，病久与瘀血阻滞相关。既所谓其本在肾，其标在肺，其制在脾，肝之疏与结直接影响气的运行和水的流止，气行水就行，气滞水则聚而为肿。所以肝气疏泄得当，气机调达水道通畅，津液随之升降上下出入就不会水肿。反之肝气郁结水液滞留就会罹患水肿。根据“久病多瘀”，“气行则血行，气滞则血瘀”的理论，瘀血阻滞也是本病的重要机制。

2 审观病程，强调理气、化瘀、补益各有偏重

根据本病病机特点，吕师创立了以疏肝运脾、行气化瘀、温肾利水为法的专病专方开郁消胀汤。药用：柴胡10 g，郁金15 g，党参 15 g，白术 15 g，茯苓 30 g，三棱 15 g，莪术 15 g，丹参 30 g，炒麦芽30 g，淡竹叶30 g，淫羊藿15 g，巴戟天10 g等。肝郁气滞、胸胁胀闷者加香附、枳壳、厚朴；脾虚湿盛、白带量多者加薏苡仁、白蔹、白果；心气不足、心悸者加太子参、麦冬、五味子、桂枝、大枣；浮肿甚者加桑白皮、冬瓜皮、茯苓、泽泻、猪苓；合并泌尿系感染者加石苇、蒲公英、瞿麦、黄柏；伴有大便干者加肉苁蓉、生大黄或大黄炭。方中以柴胡、郁金为主药，理气开郁；佐以丹参、三棱、莪术行气活血化瘀；炒麦芽消积降滞，党参、白术、茯苓健脾除湿，淡竹叶清热除烦；巴戟天、淫羊藿温阳补肾、补益命门，使阳生阴长，阴阳平衡，故能收到良效。

3 病案举例

李某，女性，36岁，工人，2010年3月15日初诊。主诉浮肿反复发作2年余。患者面足浮肿，下肢按之没指，其肿常随情志改变而增减，夜尿频，周身酸楚，肢端麻木，大便不畅，口干不欲饮，舌质淡黯，苔薄白，脉弦涩。曾查血、尿、便常规及胸透、肝肾功能、电解质、心电图、甲状腺功能试验等各项检查均属正常范围。妇科检查亦无异常发现。诊断为特发性水肿。综合舌脉证及病史，此乃肝郁脾肾两虚，气滞血瘀。宜疏肝健脾、行气化瘀、温肾利水，方用开郁消胀汤加减：柴胡10 g，郁金15 g，三棱 15 g，莪术 15 g，丹参 30 g，炒麦芽 30 g，淡竹叶 10 g，淫羊藿 15 g，巴戟天 10 g，党参 15 g，白术 15 g，茯苓 30 g，甘草 6 g。7 剂。二诊（3月22日）：药后周身酸楚疲惫减，肿渐消，大便干，苔薄白脉弦。原方加肉苁蓉15 g，生大黄6 g，7剂。药后肿消，诸症亦相继消失，随访1年未发。