手法复位配合石膏外固定治疗中老年桡骨远端粉碎性骨折80例

林刚

吉林省吉林市江湾创伤医院骨科，吉林吉林 132001

桡骨远端骨折其发病率约占急诊骨折患者的17%，其中，关节内骨折占桡骨远端骨折的25%[1]。桡骨远端骨折是中老年人最常发生的骨折之一，女性多于男性，随着人口老龄化发展，其发病率呈逐年上升趋势，1986年Knirk，Jupiter首先证明了关节面的解剖复位直接关系到桡骨远端骨折的预后[2]。其中，自己跌伤为主要致伤原因，这主要与女性绝经后的骨质疏松及高龄有关。骨折类型常可分为伸直型与屈曲型[3]。桡骨远端骨折易累及关节面，如治疗不当常导致腕关节疼痛、僵直，良好的复位、有效固定是治疗关键。自2006年2月～2009年12月，笔者采用折顶闭合手法复位，配合石膏外固定治疗中老年桡骨远端粉碎性骨折80例，取得了较满意的疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例中，男 14例，女 66例，年龄 56～78岁，平均58.5岁；来院就诊时间为受伤后30 min～6 h，平均1 h；致伤原因：自己跌伤69例，运动伤7例，车祸伤4例，合并尺骨茎突骨折25例，肱骨髁上骨折2例，肩关节脱位1例。按桡骨远端骨折分类：Colles骨折72例，Smith骨折8例。

1.2 临床表现

伤后腕关节局部肿胀、疼痛、明显压痛伴活动受限，Colles骨折移位明显时手腕呈“餐叉”样畸形，Smith骨折手腕部则呈“反餐叉”畸形。复位前常规摄腕关节正、侧位片，以了解骨折的类型及程度。

1.3 治疗方法

复位前常规行心电检查，大多数采用血肿内麻醉，以1%利多卡因10 mL缓慢注入骨折处的血肿内，需严格无菌操作，少数患者采用臂丛麻醉。患者取仰卧位或坐位，术者双手拇指并列置于骨折远端背侧，双手食指放于骨折远端掌侧，其余三指扣紧伤者小鱼肌，沿前臂长轴方向牵拉患者的手掌及拇指，助手握住患者肘上方作反牵引，需牵引3～4 min，经过充分牵引后，根据骨折的类型，采用不同的复位方法。Colles骨折经纠正重叠后，迅速沿尺偏矫正侧方移位，随后双手拇指按压远端骨折块加大骨折成角，配合双手示指骤然折顶，同时使腕关节掌屈。手法后，保持腕部在旋前及轻度尺偏[4]，屈腕位，放松后用石膏托或U型石膏固定[5]，固定于掌屈5°～15°及适度尺偏位，以纠正桡偏及成角。Smith骨折复位后则正好相反，骨折固定保持于腕关节背屈及前臂旋后，用石膏托或管型固定。在复位过程中可采用提拉牵抖、折顶回旋、捺正等方法，复位的关键是充分拔伸牵引。术后常规摄X线片或C臂透视以了解复位情况，若复位不满意，可予以重新复位。复位固定术后当日开始指间、掌指关节主动伸屈及肩关节功能锻炼。术后第3、7、14、21天定期复诊拍片，若有移位，要马上手法纠正，石膏若有松动，更换石膏。大多数行前臂短石膏固定4周左右，摄X线片了解骨折愈合情况并去除石膏，带护腕行腕关节功能锻炼，防止跌伤。对于年龄大、体质虚弱、伴骨质疏松的老年人，固定时间可延长至6～8周。

1.4 功能评定标准

优：骨折解剖性复位，腕关节活动如常，患肢无疼痛，恢复正常工作。良：对位对线佳，掌倾角及尺偏角正常，腕关节活动基本正常，劳累后稍有不适感，可胜任原有工作。可：对位对线可，掌倾角及尺偏角稍有改变，腕关节活动轻度受限，时有疼痛，可从事轻体力劳动。差：经常疼痛，工作能力减弱，劳动受限，腕部功能和手握力明显减弱。

2 结果

本组80例患者中，随访72例，随访时间3～12个月，平均8个月，最多随访6次，最少3次，所有病例均获骨性愈合，X线片检查显示骨折愈合时间6～16周。其中，优59，良10例，可2例，差1例 ，优良率为95.8%。

3 讨论

老年桡骨远端粉碎性骨折患者大多有骨质疏松症，笔者治疗此类骨折的体会是：（1）复位时间越早越好，在局部未明显肿胀及肌肉痉挛之前，伤后1～4 h内是最佳复位时间。（2）手法整复时，牵引时间一定要充分，最好达到3 min以上，持续牵引，不可猛然用力，使骨折断端嵌插的骨膜及软组织完全解脱；正常桡骨远端关节面的掌倾角为10°～15°，尺偏角为20°～25°，桡骨茎突长于尺骨茎突 10～15 mm。 尽可能恢复腕关节的解剖关系[6]，恢复关节面的平整，才能达到良好治疗效果。（3）充分应用骨间肌或骨间膜收缩张力来整复，如运用夹挤分骨来达到复位。（4）应密切观察血运有无障碍、有无神经压迫症状，嘱患者术后第3、7、14、21天定期复查X线片，并检查石膏外固定是否松动或再次错位并及时调整、更换石膏外固定。（5）嘱患者早期行手指屈伸活动及肩关节运动，这对促进骨折愈合及腕关节愈后的功能恢复起到至关重要的作用，所以要及时指导，鼓励、督促患者进行积极的功能锻炼。（6）同时积极予以骨质疏松症的病因学治疗，才能收到满意效果。

总之，在手法复位的基础上配合石膏固定治疗桡骨远端骨折是一种安全有效，易掌握的方法，适合广大骨科医师在临床中应用。

[1]Hanel DP，Jones MD，Tremble TE.Treatment of complex fractures wrist frac-tures[J].Orthop Clin North Am，2002，33（1）：35-38.

[2]周孜辉，高 伟，王秋根，等.外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志，2010，18（2）：89-91.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005.

[4]和艳红，孙永强，张云彬，等.伸直型桡骨远端骨折固定体位浅探[J].中国矫形外科杂志，2009，17（24）：1894-1895.

[5]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2001：659-667.

[6]徐卫东，侯铁胜主译.实用骨折治疗学[M].上海：第二军医大学出版社，2006：157-170.