中西医结合治疗中老年慢支炎46例

刘 勰

云南省昆明市五华区昆玻社区卫生服务中心，云南 昆明 650106

1 临床资料

1.1 一般资料 92例均为本院2009年至2011年就诊的患者，选50岁以上中老年患者为观察对象，其中男性78例，女性14例;单纯型75例，喘息型17例;年龄50～60岁者72例，，60岁以上者20例;病程2～5年者52例，6～10年者30例，10年以上者10例。将92例随机分为两组，治疗组46例，对照组46例，两组一般资料经统计学处理无显著性差异 (P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。反复咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作，每年患病达三年以上，并持续两年以上，而排除其它心、肺的各种急慢性疾病 (如肺结核、肺脓肿、矽肺、心脏病、心功能不全、支气管哮喘、支气管扩张等)以及慢性鼻炎疾患者。全部患者均经胸部X片检查确诊。

1.3 分型 根据其本虚标实的病理特点，中医辨证分为两大类型，即风寒夹热型及素体阳虚风寒型。

2 治疗方法

2.1 对照组 西医常规治疗:①选用头孢或喹诺酮类抗生素治疗并根据药敏试验结果调整使用敏感抗生素;②静脉滴注盐酸氨溴索;③喘息型可静滴或口服氨茶碱。

2.2 治疗组 在对照组基础上配合自拟咳喘方加减治疗:即炙麻黄6g，杏仁、枳壳、厚朴、炙紫菀、川芎、紫丹参、仙灵脾、巴戟天、补骨脂、炒谷麦芽各10～15g。

2.2.1 治标 (发作期)宣肺化痰平喘，兼健脾温肾、消食化瘀。

①风寒夹热型:方用自拟咳喘方加减:偏热重者加桑白皮、石膏、黄芩等清热化痰之品;偏寒痰者加二陈汤、细辛、五味子等。

②素体阳虚风寒型:方用自拟咳喘方加桂枝、白芍、法夏、茯苓、五味子等。

2.2.2 治本 (缓解期)

①风寒夹热型:方用自拟咳喘方合人参蛤蚧散加减。②素体阳虚风寒型:方用自拟咳喘方合金贵匮肾气丸。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》疗效评定标准。

临床治愈:咳嗽及临床体征消失，两周以上未发作者。有效:咳嗽减轻，痰量减少。无效:症状无明显改变。

3.2 治疗结果

治疗组46例，临床治愈20例，有效24例，无效2例，总有效率95.7%;对照组46例，临床治愈12例，有效28例，无效6例，总有效率87.0%。两组疗效经统计学分析，有显著性差异 (P﹤0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。

4 病案举例

王某某，男，62岁，素有咳喘病史近十年，常年反复发作，经久不愈，时迁延一月，经西医对症处理，仅获片效。于2010年3月17日初诊，诉咳嗽、痰多色白粘稠，痰鸣气喘，胸闷如窒，微感恶寒发热，形寒肢冷，乏力，胃纳欠佳，便溏不爽;唇色紫暗，舌暗红，苔白腻，脉沉细。听诊双肺可闻及湿罗音，左肺明显。血常规示 :白细胞12.5×109/L;中性76%，淋巴24%，X胸片示:双肺纹理增粗、紊乱、中度肺气肿。西医常规治疗;中医辨证:咳喘 (阳虚风寒)，治以宣肺化痰，温阳化瘀。处方:炙麻黄6g，杏仁、枳壳、厚朴、炙冬花、炙紫菀、法夏、橘皮、淫羊藿、川芎各10g，桂枝、补骨脂、杭芍各12g，紫丹参、炒谷麦芽各15g，茯苓20g，五味子、细辛各6g，每日一剂，连服七剂。再诊诸症减，仍咳喘、气短、腰酸肢冷，再加党参15g以益气健脾，再服七剂后，诸症消失;听诊未闻及罗音;血常规示:白细胞:5.8×109/L，中性68%，中性32%。嘱再服金贵肾气丸调理一月，后随访两年未复发。

5 讨论

中老年慢支炎在临床上多表现为咳、痰、喘，其主要病变在肺，常可累及五脏，而其中尤与脾 (胃)肾关系最为密切，所谓“脾为生痰之源，肺为储痰之器”;“肺为气之主，肾为气之根”。且脾为肺之母，肾为肺之子，三者在生理病理上均可相互影响。

《内经》曰:“人老则五脏衰”，中老年患者由于自身脏器功能的衰退，患本病后，寒痰不化，伏藏于里，加之素体阳虚，内有宿痰，逢寒遇冷则易引发。 《内经》曰:“肺恶寒，形寒寒饮则伤肺”。寒邪入于肺，痰凝胃络则咳喘;久发不已，肺虚必伤于肾，胃虚必累于脾，故在治疗上，单纯的宣肺化痰，止咳平喘常难奏良效，而极易反复发作，缠绵难愈，而采取上治肺胃，下治脾肾，兼以化痰之法，则可收到较为满意的疗效。

本方中，炙麻黄可宣肺平喘，其为肺经专药，能发越人体阳气，杏仁、厚朴、枳壳可下气平喘、化痰除瘀，紫菀、冬花、橘红以及法夏可宣降肺气，止咳消痰;厚朴、橘红、法夏、炒谷麦芽等相配又能益气健脾和胃，从而杜绝生痰之源;而淫羊藿、补骨脂能温补脾肾，化浊消痰;久病成瘀，痰瘀同源，故佐以川芎、紫丹参等活血化瘀之品，化其瘀亦即祛其痰，从而可减缓心脉的病变，改善肺循环，促进炎症的吸收。故全方配伍，则可取到宣肺平喘、健脾益气、温肾摄纳之功效。

本病虚实夹杂，痰瘀为患，阳气不足，则无力温散痰瘀;痰瘀不去，则又可重伤阳气，形成恶性循环，故在治疗上，治标祛邪时不忘温阳补气以扶正;治本补虚时不忘化痰祛瘀以泻实，从而截断病邪，提高机体的免疫力，以达到强体治病的根本。因此，笔者认为:肺脾同治，补肾益气，兼以化瘀之法，是治疗中老年慢支炎的一条重要思路。