探讨医院药学服务的现状与发展

陈 莉

广西梧州市人民医院药剂科，广西 梧州 543000

药学服务就是药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众 (包括医药护理人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等)提供与药物使用相关的各类服务。全方位药学服务的工作内容应包括药学咨询、药师下临床查房、血药浓度监测、不良反应监测、参与病历检查，处方检查及抗生素合理应用调查等。目的是使病人得到安全、有效、经济、合理的治疗药物，实现改善病人生活质量的既定结果。我国药学界在90年代初就接受了药学服务的概念，并在一定的范围内得到了发展。随着社会医学模式、患者健康保障和卫生资源合理控制等系统的不断完善，药学人员的职责已发生了较大的变化，临床药学服务的需求不断增长，开展和改进药学服务格外重要，对于医疗机构的药学人员，由以前的制剂生产和处方调配为主要工作，转向为病人提供包括临床应用在内的全程化服务。药学服务对许多药学人员来说是一项新的课题，需要进行全面的人员培训和科学探讨，并在硬件上给予一定的配套建设。随着卫生部相关政策出台，与医院对临床用药的关注，近年来我院药学人员整体素质明显提高，药学服务得到较好发展。

1 工作模式的现状

药学部是保证病人和大众用药安全的重要环节。药师在保证药品供应，确保药品质量方面发挥了重要作用，在负责药品的采购、保管、贮存和调剂配发等工作方面，已经有了一个较完善的管理体系和较程序化的工作模式。而在现代医疗模式中的药师应建立以病人为中心，开展以科学、合理用药为核心的临床药学工作。药师为患者提供直接的、负责任的药学技术服务，提高医疗质量和患者的生活质量。结合我院的实际情况在医院药学的各个方面进行探索实践，取得了一定成绩和经验。逐步开展了提供用药信息与药学咨询服务;参加查房、会诊，对临床药物治疗提出意见或调整建议;开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，用药调查分析;做药品不良反应监测和收集、整理、分析和上报等工作。

然而，目前的工作模式与全方位药学服务仍有很大差距，药师向临床药师转型，要转变服务观念，以向患者提供药学监护，关注药物治疗为主，保证所用药品安全、有效、经济、合理，医院药学服务的改进显得重要且紧迫。

2 改进与展望

2.1 参与医院信息系统建设，为完善药品管理提供具体操作思路。建立药物信息情报中心，负责收集与药品有关的最新信息。并建立PASS处方自动监测系统，对可能发生的用药不当发出警报，如药物之间存在配伍禁忌、药物用量不准确、重复用药、过敏等等，来准确及时的发现医嘱中的问题，予以纠正，提供查询用药信息等，让临床药师有强大的信息来源。网上获得化验数据，省时、省力，为迅速准确调整用药剂量提供帮助［1］。

2.2 在总结现有临床药师培训经验的基础上，全面促进临床药师临床开展药学监护，争取在的各病区独立开展临床药学服务工作，负责以患者安全用药为中心的药品质量监控。临床药师要深入临床一线，协同医师做好药物使用遴选，加强合理用药力度，在查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治中各施其能，互为补充。要从临床药师充分发挥能力，医院中不同的科别就应有相对固定的药师负责，只有对某一领域全面深入学习，才能对临床出现的各种病情突发事件得心应手，做到游刃有余。

2.3 开展临床药物血药浓度监测 (TDM)及给药剂量调整工作。血药浓度监测是近二十年来在医药领域内崛起的一门新的边缘学科，其目的是通过测定血液中药物的浓度并利用药代动力学的原理和公式使给药方案个体化，以提高疗效，减少或避免毒性反应。可推广氨基糖苷类、地高辛、苯妥英钠及抗生素、化疗药物的监测，建立监测报告制度，并运用药代动力学原理解释测定结果，将测定结果、诊断和治疗过程有机地联系起来。

2.4 充分开展药物经济学研究，并积极推行国家基本药物制度。由于上涨过高的医药费用已给个人、国家和社会带来了很大的经济负担，这就对药学人员提出了新的要求，开展药物经济学研究，进行用药方案、用药风险及效益等评估工作，可推动合理使用基本药物，规范医疗机构和医务人员用药行为。药学人员充分利用经济信息网络的各种数据，应用药物经济学原理，利用收集整理的药学信息，还可利用费用分析、最小费用分析、费用一效益分析，以用最低的费用获得最佳疗效，从而节约卫生资源，减轻患者经济负担［2］。

2.5 开展药师的专业培训。目前临床药师绝大多数人员是从“传统”药师通过短期培训或直接转行，专业上与医学专业存在很大差别，缺乏必要医学和治疗学知识基础，因此需要一个渐进的培训过程。临床药师不仅仅掌握药学专业知识，还要掌握足够的诊断学、治疗学、检验学、微生物学及免疫学等医学知识，只有掌握了相应的临床知识，才能针对具体病例提出合理的用药建议，并能深入地与医生和患者进行沟通。应建立临床药师培训指导小组，定期召开临床药师讨论、交流会，进行临床医学、诊断学基础、临床药物治疗学、临床药学、药物经济学、监护与方法、肠外营养等知识的培训。同时，对所在病区的情况及各自工作经验相互交流，促进临床药师的快速成长。

药学服务要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。不仅要求有一个合适的工作场所和工具以及信息技术的支持，还要求药学人员具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。药学人员应提供安全的治疗药物，要求所提供的药品是合格的、优质的，不仅是在内在质量还是外在包装上。另一方面，药学人员应对所提供的药品有比较清晰的了解和掌握，开展药学咨询，并加强药物不良反应监测。药学人员应掌握药物经济学研究的方法和步骤，向病人提供既经济又能提高生活生存质量的疾病治疗方案，使整个社会的卫生资源得到有效、合理的分配和利用。政府应从法律、法规制度上对临床药师及临床药学工作有明确规定［3］，提高广大民众对药学服务特别是药学监护的认可。临床药学服务使药师从幕后走到台前，直接面对患者，不仅需要参与药物治疗决策的权力，也要承担与药物治疗有关的法律和社会责任。

［1］张健，陆晓彤等.医院临床药学服务的定位与改进［J］.中国医院药学杂志，2003.23(8):498.

［2］张洋.医疗机构药学服务管理的现状与对策［J］.中国药业，2010.19(16):7.

［3］胡静，杨世明.论我国建立临床药师制度的难点问题［J］.中国药房，2004.15(10):580.