输血时限对输血的影响与分析

任丽英 贾柳娟

山西省临汾市人民医院血液科，山西 临汾 041000

输血是临床急救和治疗的一种有效手段，护士在输血过程中的作用不可忽视。护士在输血工作中起到最后的把关作用。执行输血的护士必须经过严格的训练，除有熟练的业务技术外，必须掌握输血的一般知识，必须具有很强的责任意识，应自觉地、一丝不苟地按安全输血常规工作。输血时限，是根据病人的病情以及血液制品的性质来决定的，在输血中起着至关重要的作用［1］。血液科输血，是根据患者病情的需要输血，其特点是根据患者血液中的红细胞、血红蛋白、血浆、血小板以及骨髓造血情况进行输注，来预防各种疾病的发生。我院均采用成分输血，常用的有去白悬浮红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等。现对我院2010年1月至2011年5月共112例输血病人进行回顾性分析，结果报告如下。

1 临床资料

我科自2010年1月至2011年5月，共对112例输血病人随机分两组进行观察，观察组中男30例，女26例;年龄32－75岁，平均53.5岁;对照组中男29例，女27例，年龄36－77岁，平均56.5岁。所有输血病人中白血病占31.5%，再障占21.5%，贫血占47%。

2 方法

2.1 对照组的56例按以下要求进行输注

2.1.1 红细胞离开输血科后，未在30min内开始输注红细胞全血，每袋血液输入的时间超过了4小时。

2.1.2 输血前未轻轻摇匀，而是路途中剧烈震荡。

2.1.3 输血用的针头是七号针头。

2.1.4 输血过程中茂非氏滴管液面高度低于1/2或超过了2/3。

2.1.5 血浆融化后没有尽快输注，且每袋血液20min内未输注完毕;冷沉淀取回后未尽快输注，且每袋血液20min内未输注完毕;血小板取回后未尽快输注，且每袋血液20min内未输注完毕。输注前摇动过于粗鲁。

2.2 观察组的56例按以下要求进行输注

2.2.1 输血前对输血量及所需各种成分血 (红细胞、白细胞、血小板、血浆等)严格掌握。

2.2.2 输血先慢后快，前15分钟内要慢滴，严密观察病情、生命体征，如无不适再根据年龄和病情调整输注速度。

2.2.3 取回的血液尽快输注，血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱30分钟，有任何迹象说明血袋已被打开过或有任何溶血现象，应当报废。

2.2.4 红细胞离开输血科后，30min内开始输注红细胞全血，每袋血液4小时内输入。输注前需将血袋反复颠倒数次，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起。

2.2.5 输血用专用的九号输血针头。

2.2.6 输血过程中茂非氏滴管液面高度在1/2－2/3之间。

2.2.7 血浆输注时以患者能耐受的速度尽快输注，每袋血液20min内输注完毕，输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块即不能输用;血小板取回后尽快输注，以患者能够耐受的速度输注，每袋血小板要在20分钟内输完，输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动。

3 结论

对照组的56例病人，有5例出现了皮肤瘙痒，有6例出现了荨麻疹，2例出现了血小板凝集。观察组没有任何不良反应，且点滴通畅，在标准时限内顺利安全的输入体内。

4 护理

4.1 输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象;洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞是开放性制备的，故应尽快输注。因故未能及时输注只能在4℃条件下保存24小时;用输血器输注，不应与其它药物混合输用。

4.2 输血过程中茂非氏滴管液面高度应在1/2－2/3之间。如液面低于1/2，则在滴注过程中血液成分直接与输血器过滤面冲击，造成血细胞的破坏，影响疗效;如超过2/3，易造成看不到滴速，很难判断输血是否通畅，病人也很紧张。

4.3 新鲜血浆融化后尽快输注，专用贮血冰箱4℃保存不超过24小时，解冻后的血浆不能再次冰冻，输注时以患者能耐受的速度尽快输注，每袋血液20min内输注完毕;输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用;融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性，应使用170um标准滤器的输血器输注;因故融化后未能及时输用，可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可冰冻保存。

4.4 冷沉淀解冻后4小时必须使用，取回后尽快输注，以患者能够耐受的速度输注，每袋血液20min内输注完毕。融化后的冷沉淀不仅要尽快输用。而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入;因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰冻，因为因子VIII最不稳定，很容易丧失活性;冷沉淀应以ABO血型同型输注。如静脉推注，因粘稠度大，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头。

4.5 血小板取回后尽快输注，以患者能够耐受的速度输注。每袋血小板要在20分钟内输完。输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤;摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散;血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用;用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平;若因故 (如病人正在高热)未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在4℃冰箱暂存;单采冰冻血小板，水平置于37℃水浴箱内融化血小板，轻轻摇动以防损伤。检查血袋无渗漏、无纤维蛋白析出，用输血器以病人可以耐受的最快速度输入［2］，因故融化后未能及时输用不得再冰冻保存;要求ABO同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。

4.6 一般情况下输血速度为5－10ml/分钟;急性大出血需快速输血时，输血速度可达50－100ml/分钟;年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1－2ml/分钟;输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢2ml/分钟，并严密观察病情变化，无不良反应，再根据需要调整速度;无论是什么情况，一袋血 (1U)须在2小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。

4.7 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理;应记录完成输血的时间，将输血记录单 (交叉配血实验报告单)贴在病历中;如有严重输血不良反应应停止输血，须将原血袋余血及新采集的血样交由输血科 (血库)。

4.8 紧急情况下的相容性输血时，当输注红细胞成分时，O型病人只能输注O型供血者的红细胞成分;A型病人可以输注A型和O型供血者的红细胞成分;B型病人可以输注B型和O型供血者的红细胞成分;AB型病人可以输注AB、A、B和O型供血者的红细胞成分。当输注血浆时:AB型血浆可以输注给任何血型病人;A型血浆可以输注给O型和A型病人;B型血浆可以输注给O型和B型病人;O型血浆只能输注给O型的病人。

4.9 Rh(D)阴性患者输血时血站或者输血科有Rh(D)阴性血液成分供应，应输注Rh(D)阴性血液成分;在Rh(D)阴性血液不能足量、及时供应时，医生根据临床需求决定是否启动Rh(D)阴性患者相容性输血程序。

血液非常宝贵，输血也是一项高风险的治疗技术。护士对安全输血起重要的把关作用，特别是三查十对，只有具备较为丰富的输血知识、一丝不苟地安全输血护理规范操作，才能避免输血中某一个环节的疏忽而造成输血意外事故的发生，输血时限、输血前受血者信息的核对确认、输血过程中及输血后的检测等。掌握各种血液的使用原则、输血时限及使用注意事项，保证输血过程安全有效，是每位护士的职责。

［1］高峰.输血与输血技术［M］.人民卫生出版社，2003，7(1):122－143.

［2］陈菁，冯永堂.机采血小板冰冻保存3个月临床应用疗效观察［J］.中国输血杂志，2004，17(4):262－263.