受区炎性疤痕吻合血管游离皮瓣移植术中的手术要点

2012-01-25张凯

中国民族民间医药 2012年13期

张凯

辽宁省沈阳市于洪区人民医院手外科，辽宁沈阳 110141

采用游离皮瓣移植修复肢体缺损已是普遍的一种手术方式，然而对受区是慢性炎性疤痕的血管判断各处理报道很少。我院自2005年2月至2010年12月，收治10例受区为炎性疤痕的病例，术前多普勒超声检查受区血管，其搏动振幅均为对侧血管振幅1/2以下，搏动的振荡面积与对侧血管无明显差异［1］。术中采用在正常组织内吻合血管的方法，均获成功。

1 临床资料

本组10例，男8例，女2例。年龄18～48岁。车祸致伤8例，炭火烧伤2例。全部为小腿软组织缺损，合并有胫骨缺损者3例。创面最大25cm×10cm，最小7cm×4cm。受区血管为胫后血管4例，其中血管移植3例;胫前血管吻合1例［2］;腓血管吻合2例，行血管移植，逆行供血;桥式交叉吻合至对侧足背动脉2例［3］。供区为肩胛皮瓣3例，大腿前外侧皮瓣3例，腓骨皮瓣3例，背阔肌皮瓣1例。皮瓣最大25×10cm，最小7cm×4cm。手术一次成功，术后无血管危象，功能恢复良好，4例1年后腓骨增粗，达骨性愈合。

2 典型病例

例1:男，35岁。因车祸致右小腿前中上部创面不愈伴胫骨缺损半年入院。右小腿中上部有10×9cm的创面，胫骨缺损5cm，两端骨硬化。足背动脉、胫后动脉在踝关节处可触及搏动，但足背动脉术前超声检查振幅小于对侧血管的1/2，压迫胫后动脉时足背动脉搏动消失。在硬膜外麻醉下，彻底清创，凿除胫骨两端硬化骨后，胫骨缺损8cm。探查右小腿胫前血管已缺如，腓血管上端搏动强，腓血管下端搏动好。切取对侧腓骨皮瓣，皮瓣为15×12cm，腓骨长12cm，移植后行骨内固定，将左右腓动脉及两条伴行静脉端端吻合，静脉回流充盈良好，动脉无搏动及充盈，于是在右足背切取长12cm的大隐静脉，倒置后行左腓动脉远端与大隐静脉远端，大隐静脉近端与右腓动脉远端端吻合，逆行供血，通血后皮瓣血运良好，顺利成活，创面完全修复，1年后复查X片，移植腓骨增粗1倍。取内固定，右下肢负重行走。

例2:女，48岁。因煤气中毒后昏迷，左小腿中下段被炉火烧伤后创面经久不愈5年入院。右小腿后内侧中下方有一15×14cm的肉芽溃烂创面，创面肉芽呈菜花状增生，有臭味。右小腿足背动脉搏动可触及，内踝处胫后血管搏动振幅小于对侧血管的1/2。术前3次病理检查未见癌变。在高位硬膜外麻醉下手术，彻底清创，探查右小腿中上段胫后血管至胫腓共干，血管搏动弱，横断后无喷血，结扎血管后，解剖对侧足背血管，见动脉喷血良好，伴行静脉呈充盈状，回流出血好［4］。切取以肩胛下动脉为蒂背阔肌皮瓣，皮瓣为25×18cm，将肩胛下动脉及一条伴行静脉分别与对侧足背动静脉近端行端吻合［5］。通血后皮瓣血运良好，42天后断带，皮瓣全部存活，创面完全修复。