子宫背带式缝合术在剖宫产子宫收缩乏力性产后出血中的应用

张凤丽 崔福芹

吉林省榆树市医院妇产科，吉林 榆树 130400

产后出血是分娩期严重并发症，是我国孕产妇死亡的主要原因，发生率占分娩总数的2%～3%，是孕产妇在分娩或剖宫产过程中的常见并发症。及时有效的处理产后出血对降低孕产妇死亡率是十分关键的。多年来，产科医务人员在防治产后出血方面进行了大量研究，取得了较好的效果，如按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫等。子宫背带式缝合术在产后出血中的应用也受到广大产科界的关注，榆树市医院自2008年6月～2011年6月期间采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中大出血的28例患者取得了良好的效果，避免了子宫切除，有显著的实用价值，适于基层医院的开展。本文就我院采用的子宫背带式缝合治疗56例子宫收缩乏力性产后出血的体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年6 月～2011年6月我院实施剖宫产术4723例，其中出血量≧500ml者236例 (5%)，对56例经按摩子宫、应用宫缩剂、结扎子宫动脉上行支止血无效的产妇行子宫背带式缝合术，56例产妇孕周为37～43周，孕次为1～4次，初产妇22例，经产妇34例，年龄20～42岁，平均年龄34岁，均为子宫下段剖宫产术，其中前置胎盘6例，巨大儿10例，瘢痕子宫14例，双胎妊娠12例，妊娠高血压疾病8例，正常妊娠6例。均有人工流产史，其中7例有3次人工流产史。

1.2 出血原因及表现

56例出血均发生在胎儿胎盘娩出后发生宫缩乏力性出血，术中见子宫柔软如囊袋状、呈暗红色，出血量在500ml～1000ml，患者有不同程度的头晕、心慌、眼花及血压下降等表现。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗 在行子宫背带式缝合术前均采用了按摩子宫、宫壁和静脉注射缩宫素、舌下含化米索前列醇、出血部位“口”字缝合、使用止血剂等，经各种处理无效则行子宫背带式缝合术治疗，没有一例患者行子宫切除治疗。

1.3.2 子宫背带式缝合方法 将子宫托出腹腔，用双手挤压宫体，加压使子宫前后壁紧贴，观察加压后的子宫出血情况，以判断子宫背带式缝合术后成功的几率，经加压后子宫出血基本停止，成功的可能性大，可按下述操作行背带式缝合子宫:用带有2号络制肠线或1号可吸收缝线的70mm圆针，从子宫切口右下缘下方3cm，并距右侧缝3cm处穿入子宫。此针在子宫切口上缘上方3cm，并距侧缘约4cm(因为子宫上段渐变宽)处穿出。带针的肠线越过宫底，并压在距右宫角约3～4cm的宫底处。被送到后侧的针线在与前侧进针点同一水平处垂直地穿入子宫后壁。由助手尽力压迫，帮助拉紧肠线，从后壁在与右侧相应的标志处穿出。穿到后方的肠线像右侧一样垂直地绕过宫底与前方，压在左侧宫底，并将针线在与右侧相对应处穿入宫腔，再在前方距切口左下缘下放3cm处出针。用两手加压拉紧肠线两端，尽可能避免损伤而达到加压目的，在这样的压迫下，检查子宫出血是否被控制。如果获得了良好的止血效果，即可由助手压迫子宫，术者将肠线打4～5个结，以确保张力。最后按常规方法关闭子宫切口与腹壁。

2 结果

56例采用子宫背带式缝合产妇，施术后5～15min出血逐渐停止，术后常规使用宫缩剂加强宫缩，抗生素预防感染，有贫血者给予纠正贫血，支持治疗后未再出血。术后3～7天血性恶露减少，痊愈出院，术后42天随访，所有患者子宫复旧好，无一例晚期产后出血及产褥期感染的发生。

3 讨论

3.1 产后出血是产后常见的严重并发症之一，严重危及产妇的生命，甚至位于我国产妇死亡原因之首，一直以来都被产科医生高度重视。其中子宫收缩乏力在产后出血中占主要原因，严重的大出血和休克危机产妇的性命，这种情况下，医生往往采用子宫次全切的方法来止血进而使产妇脱离生命危险，但这无疑对产妇的心理上、身体上，尤其是生育能力产生不可磨灭的影响。子宫背带式缝合术为英国Milton Keynes医院率先提出，用于控制产后出血，尤其适用于剖宫产术中子宫乏力性出血的缝合方法，用于解决经一般方法处理无效后的产后出血，在治疗产后出血上可替代子宫切除术，并且无任何副作用及术后并发症，最大程度的避免了切除子宫造成的不良后果，保留生育功能，是近年来使用的一种处理产后出血的新方法。子宫背带式缝合术原理为减少盆腔动脉压;机械性纵向挤压子宫平滑肌，使子宫壁的弓状血管有效的被挤压，血流明显减少减缓;局部加压后易于使血液凝成血栓而止血;同时因血流减少，子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血。该方法简单、易行、安全，止血效果可靠、持久，特别适合于基层医院开展。

3.2 应用子宫背带式缝合术的适应症及需要注意的问题

3.2.1 适应症 凡是在剖宫产时发生难以用一般方法控制的收缩乏力性子宫大出血均应尽早运用子宫背带式缝合术，术前用手挤压宫底体，充分估计止血成功的机率，前置胎盘系因胎盘剥离面出现而影响子宫收缩，难以有效止血，可先在胎盘剥离面作“口”字缝合止血，而后行子宫背带式缝合术。

3.2.2 术中注意事项 术中进针不要太靠近宫颈边缘，以防损伤子宫动脉，引起血肿，足月妊娠子宫膀胱底的位置较正常偏高，必要时打开膀胱反折腹膜，适当下推膀胱，以免损伤膀胱;前后壁进针距切缘水平相当，后壁多与两侧宫骶韧带“8”字附着点两侧为进出针点，而且要穿透全层，以保证拉线用力均匀，使子宫前后壁受力对称、均衡;术中应由助手边向下向内挤压同时拉紧缝线打结，缓慢渐进，均匀和适度用力，缝线拉紧后以提起能容手指为宜，拉线太紧，可影响血液供应，导致子宫出血坏死，反之子宫肌壁血管不能有效压缩，可导致该缝合术失败。术中一定要配合缩宫素的使用，以保证子宫处于收缩状态，术后继续应用缩宫素、前列腺素等巩固治疗。缝合结束后必须观察10min，观察的内容包括:子宫色泽、阴道流血量、尿量和生命体征以确定疗效。

本院对剖宫产后子宫出血的56例患者采用子宫背带式缝合术，与其他止血方法比较具有操作简单、手术时间短、止血迅速可靠、损伤小、恢复快、副反应小及保留子宫、术后不影响月经及生育等优点，是治疗剖宫产产后出血行之有效的外科止血方法，应用越早止血效果越好。对于基层医院血源缺乏，髂血管结扎不能准确到位时，术中采用子宫背带式缝合术的确是为一种实用的止血好方法。