回顾王向荣老中医医案三则

杨佳华 王利霞 武凤翔

1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 30050;2.河南省温县第一人民医院，河南 温县 454850;3.云南省中医中药研究院，云南 昆明 650223

王向荣 (1917～1992)，男，河南省温县人，生前为河南省新乡地区名老中医。王老对国医大师张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》研究颇深，临证善用经方治病。尤其在治疗农村常见病和多发病方面，经常药到病除，效如桴鼓。因此，王老生前在当地很有影响，深受群众爱戴。其诊室每天门庭若市，求医者甚众。笔者于30年前有幸跟随王老侍诊学习一个月，受益非浅。现选择当时病案三则，整理写出，以示对王老师的纪念。

1 柴胡桂枝汤治疗外感发热

病案举例:赵某，女，49岁，农民，1982年7月上旬初诊。患者于就诊前20天外感风寒，出现发热、流涕、头身疼痛、咽干咽痛，自服桑菊感冒片和银翘解毒片等药后，流涕、头身疼痛、咽痛症状消失。但仍有发热，日轻夜重;日夜体温变化在38℃ ～39℃之间;伴倦怠乏力。在村卫生所输注青霉素一周无效。刻下症见:发热、微恶寒，微汗;伴咽干、乏力，脘闷纳差，小便黄、大便稠。查体:体温38℃，咽部充血，扁桃体无肿大，双肺听诊无异常。胸部X线拍片无异常。舌质红，苔薄黄，脉弦略数。王老诊断为伤寒少阳病兼太阳证。予柴胡桂枝汤和解少阳，兼散表邪。处方:柴胡15g，桂枝6g，白芍药6g，黄芩9g，党参9g，炙甘草5g，法半夏6g，生姜6g，大枣6枚。共取3剂，每日一剂，常规水煎服。嘱:3剂药尽复诊。结果:两周后患者及其家属再次来院，特向王老医生表示感谢。说:服上述药方3剂后体温即正常。为了巩固疗效，患者照方抓药，总共服药5剂，一切恢复正常。

按:柴胡桂枝汤出自张仲景《伤寒论》第151条［1］:“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”本方由小柴胡汤和桂枝汤各半量合并而成。主治少阳病兼太阳证。方中小柴胡汤和解少阳，桂枝汤调和营卫、解肌发表。两方合用，和解兼表散，太少同治;且方中重用柴胡透表泄热，配黄芩清解里热，故可治疗外感病久热不退之症。王老临证善用柴胡桂枝汤治疗外感病，无论风寒或者风热外感，在辨证论治基础上，随证加减，疗效颇佳。

2 大黄牡丹汤治疗肠痈

病案举例:冯某，女，31岁，农民，1982年7月上旬初诊。患者于就诊前一天突然出现腹痛、发热，未行任何治疗。刻诊症见:患者手捂右下腹部、弯腰躬背，被家属扶入诊室。自述腹痛，以右下腹为主，伴发热，大便干，小便黄，恶心纳差，无呕吐。查:体温38.5℃，右下腹疼痛拒按。舌质红，苔黄，脉滑数。王老诊断为肠痈，证属大肠瘀热。予大黄牡丹汤泻热逐瘀，散结消痈。处方:生大黄15g，牡丹皮12g，桃仁9g，冬瓜仁30g，芒硝9g，共取3剂，每日一剂，水煎服。煎服法:先煎前四味，取汁300ml，纳芒硝，融化后分三次温服。一周后，未见患者复诊，笔者即到患者家中走访，见患者在做家务，一切如常。其自述服上方3剂，病已愈。追访患者，迄今近30年过去，其阑尾炎从未复发。

按:大黄牡丹汤出自张仲景《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》［2］:“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，……大黄牡丹汤主之。”肠痈为湿热毒邪郁积肠内，气血凝滞，瘀热不散，腐蚀大肠而致。大黄牡丹汤由大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝等5味药物组成。方中大黄泻肠间瘀热结聚、清热解毒，牡丹皮清热凉血、协大黄清解瘀热，共为主药;芒硝软坚散结，助大黄荡涤泻下;桃仁活血祛瘀，兼润肠通便，协主药消散瘀滞;冬瓜仁清热排脓，散结消痈，助主药消除痈肿。诸药合用，共凑泻热破瘀，散结消肿之功，则肠痈可除。

肠痈相当于现代医学之急慢性阑尾炎。观此病例当属于急性单纯性阑尾炎。因患者为青年女性，肠痈初起，故王老给予金匮大黄牡丹汤3剂，药到病除，根治而不复发。可见，王老辨证准确，处方精当，深得仲景辨证施治之精髓。

3 六味地黄汤加味治疗高血压

病案举例:杨某，男，72岁，农民，1982年7月中旬初诊。患者于就诊前3天不明原因出现头晕、乏力，活动后加重，休息后减轻，未行任何诊治。既往无高血压、糖尿病等病史。刻下症见:头晕，活动后重，休息后轻;伴视物昏花，腰膝酸软;无头痛，无恶心呕吐;食纳正常，二便自调。查:血压180∕100mmHg，心率78次∕分钟，心电图检查无异常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。王老诊断为眩晕病，证属肝肾阴虚，肝阳上亢。予六味地黄汤加味滋阴补肾，平肝潜阳。处方:熟地黄15g，山药10g，山萸肉10g，泽泻7g，牡丹皮7g，白茯苓10g，怀牛膝6g，菊花12g，钩藤25g后下，石决明30 g先煎，共取3剂，每日一剂，常规水煎服。三日后复诊，患者自述:头晕已止，视物清晰，腰膝酸软减轻，余症如前。查:血压130∕90mmHg.，舌脉如前。效不更法，上方钩藤减至15g，继服3付，巩固疗效。

按:六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，是钱仲阳从《金匮要略》的肾气丸去桂、附而成。原为主治小儿“五迟 (发育不良)证”，后世医家广泛用于肾阴亏虚的各种病症。王老改丸剂为汤剂，随证加入菊花、钩藤、石决明等平肝潜阳之品，治疗肾阴亏虚型老年性高血压，疗效也颇佳。

4 讨论

王向荣老中医重视学习和研究中医学经典著作，尤其重视对国医大师张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》的学习和研究，对书中方剂的组成从药味到剂量都能够熟练掌握，并很好地用于临床实践，每获显著疗效。而且，王老临证处方精炼，一般每次开方2、3付，即可获良效。可以说，王老是张仲景学术思想的忠实继承和实践者。王老生前对学生要求极其严格，既要求学生背诵《伤寒论》和《金匮要略》中的重要经文，同时要求学生研究经方中的药物及剂量关系;嘱咐学生临证时要在辨证论治的基础上，加减化裁，灵活运用，做到遵从经方，而不拘泥于经方。实际上，这也是王老毕生学研和实践中医的真实写照和经验总结。也为学生学习中医经典著作，运用经方治疗临床常见病和多发病，树立了很好的榜样。

今年是王向荣老中医逝世20周年。在此之际，仅以此文表示对王老师的敬仰和纪念。

［1］伤寒论选读［M］.上海:上海科学技术出版社，1979:107.

［2］金贵要略选读［M］.上海:上海科学技术出版社，1981:172－173.