重视陪护人员辅助作用，提高老年手术患者护理质量

卜艳红 邵淑萍

宁夏医科大学总院口腔颌面外科，宁夏 银川 750004

做好陪护沟通是减少护患纠纷的一个重要环节。根据老年患者的特点:(1)年龄大:理解能力差，记忆力、视力减退，听力差，肢体运动功能障碍导致无法准确准备和服用药物。(2)疾病为慢性病且常患有一种以上的慢性病，在患病急性期常引起严重症状如呼吸困难、疼痛伴濒死感或不熟悉环境而产生恐惧或焦虑，病情反复，康复过程缓慢或不能完全康复。(3)老年期的心理特征主要有近事记忆减退、固执保守、沉湎于往事、对外界事物不感兴趣、难以接受新事物、以自我为中心、猜疑、抑郁、疑病、孤独和空虚感等。(4)由于牙齿的脱落对瓜果蔬菜的摄入量明显减少，很多老年人有便秘史。(5)在症状改善后会自行停止药物，这样容易造成疾病的加重或反复，而再次入院。做好老年患者的陪护沟通，让患者及家属认识到疾病的依从性。笔者总结出以下几点经验，现报告如下。

1 临床资料

选择2009年5月至2010年4月患者的住院天数在14～30天，女105例，男85例，年龄70～85岁，病种为:冠心病、高血压病、心律失常、腮腺肿物、牙龈瘤。

2 患者与陪护的关系

2.1 掌握患者与陪护的关系，告知陪护的作用 陪护与患者的关系常为亲人关系，也有雇佣关系，责任护士在接诊患者时，首先要了解陪护与患者的关系。一方面医生要通过陪护来了解患者的既往史，本次疾病发生的时间、有无明显的诱因、主要的症状、是否用药。另一方面医生要将患者的病情、治疗措施，与陪护做好沟通。同时，护士会在饮食、休息与活动、药物的作用与注意事项详细告诉患者和陪护，这样医生、护士、陪护三方面共同为患者疾病的康复共同努力着［2］。有资料显示，陪护人员在老年患者疾病康复中起着重要的作用，他们的作用发挥得好坏，均影响着患者的医疗和生活质量。结合临床实际，我们认为，陪护人员至少可以在以下五个方面发挥辅助护理的作用。

2.1.1 辅助护理操作 老年人患病具有长期、慢性、多样、复合等特点，需要接受很多检查和治疗。在这个过程中，争取陪护人员的支持和帮助，对完成各项护理操作具有积极的意义。特别是护士数量较少，护理任务较重的科室，陪护人员有时甚至可以协助护士完成一些操作。比如在对长期卧床患者的护理中，护理人员需要给患者经常翻身、按摩，以减少褥疮、静脉血栓的形成。虽然这项操作的技术含量不高，但也需要花费人力和时间完成。如果能够对陪护人员进行相关方面的培训，就可以节省出专业护理人员的精力，用于其他专业性较强的护理操作之上，也减轻了护理人员的工作压力。

2.1.2 辅助生活料理 在很多大医院，护士需要对老年患者进行必要的生活料理。虽然这是护理人员的一项责任，但是在具体实行中，由于缺乏亲人感、彼此缺乏了解、生活习惯差异等原因，真正能够做到比较周到的生活料理的护理人员少之又少。在这种情况下，陪护人员的作用显得尤为重要。由于陪护人员与患者长期接触，又有各种亲缘或其他感情联系，陪护人员对患者的生活照顾更容易接受，可以保持比较健康的生活状态，对提高护理质量十分有利。

2.1.3 辅助心理治疗 老年患者除了一般患者具有的心理外，更有老年人特有的心理，主要表现为心理健康缺失。老年人由于各种器官功能衰退，心里适应方面也逐渐减弱，加上老年人一生中可能经历的坎坷，容易产生厌世、孤独、悲观、失望等情绪，没有足够的信念来抵御疾病，甚至产生抵触情绪。面对这种情况，医护人员作为“外人”，往往很难抓住患者的思想症结。相反，陪护人员由于多是患者的家属或亲戚，对患者有很深的了解，能够体会患者的心理需求，进而从心理上对患者进行开导、鼓励和支持，发挥出辅助心理治疗的作用，从而保证各项护理操作能够得到患者的支持和配合。

2.1.4 辅助病情监测 某调查资料显示，老年患者病情出现变化时，第一个发现苗头的人75%以上是陪护人员。可见，陪护人员在一定程度上发挥了辅助监测病情的作用。事实上，我们在临床实际中，发挥陪护人员的作用，对一些简单的指标进行监测，不但可以省去不少医疗设备的使用，而且还有助于护士更加全面地了解患者病程，同时，能够使患者及陪护人员更好地理解和支持医护工作，从而提高医护质量。

3 与陪护沟通的时间

3.1 入院时的沟通

3.1.1 病区环境的介绍沟通 详细做好入院介绍，如病区的环境、经治医生、责任护士，告诉物品的放置位置，贵重物品妥善保管，将储藏柜的钥匙交给伴人以便物品的放置。

3.1.2 饮食与排便的沟通 据患者病情做好饮食指导，如需要记出入量的患者，指导陪护要有相对固定的食物杯，并在杯上做好刻度，以便入量的准确记录。了解患者的排便情况，是否有便秘史。卧床时指导陪护常给患者做腹部的环形按摩活动，以促进肠蠕动，防止便秘发生。

3.1.3 休息与活动的沟通 对于急性心肌梗死、严重心衰、严重心律失常的患者必须绝对卧床休息，告诉患者及陪护绝对卧床休息的目的及作用，在卧床休息时，指导陪护做好患者肢体的被动活动，以防止下肢深静脉血栓的形成。

3.2 检查治疗前的沟通 由于患者年龄大、记忆力差、听力减退，入院后需要完善各种相关的检查，对于检查费用比较高的CT、MRI、造影、彩超等，要向患者及陪护做好详细的检查说明及注意事项。对于需多次抽血检查以便观察病情的患者，抽血前要沟通好并且要将每次检查的结果告诉患者及陪护，让其了解病情变化。对于自费患者不但要做好解释还要安慰患者。

3.3 检查后的沟通 及时将检查结果反馈给患者及陪护，对于检查结果不理想的生化指标如高脂血症、高尿酸血症、高血糖等告诉陪护这些疾病可以通过调节饮食、结合运动、配合必要的药物治疗以达到理想的水平。

3.4 长期用药的沟通指导 心脑血管疾病的患者需要坚持长期服药来控制症状，减轻减慢疾病的发展程度和发展速度，由于老年人生理功能改变导致药物的体内过程和机体对药物的耐受性改变，故老年人用药易发生药物不良反应，老年人常患有一种以上的慢性病，往往长期同时使用多种药物，药物相互作用是不良反应发生率高的又一原因，要做好与陪护的详细沟通，教会陪护学会观察药物的疗效和不良反应，如何避免不良反应。

3.5 费用的沟通 患者一入院，费用就产生了。要将各种检查、用药项目的费用清单向陪护做好解释。

4 与陪护沟通的方式

4.1 床边沟通 根据检查化验结果，做好饮食、活动、休息方面的指导。掌握患者的精神状态、睡眠情况、进食情况、排便情况、用药后的反应。

4.2 书面沟通 将药物的作用、康复中的注意事项制作成小卡片交给患者和陪护，以便其记忆和了解。

4.3 出院后的电话随访沟通 出院后两周内通过电话随访了解患者出院后的情况，告之随访时间，解释依从治疗计划服药的重要性。征求患者住院期间对医护人员的意见反馈，感谢陪护的配合。

5 总结

鉴于陪护人员辅助护理工作的积极作用，我们认为，在开展“优质护理服务示范工程”，加强基础护理，可以从树立整体护理观、加强辅助护理技能培训、建立良好的配合机制三个方面入手，发挥出陪护人员的积极作用.真正使医护人员重视陪护人员的作用，提高护理质量，提高患者满意度。通过做好老年患者的陪护沟通，可将康复知识如随访、用药、饮食、运动与休息更加有效地传达给患者，做好陪护沟通更加深了护患沟通，增进了护理人员和陪护之间彼此的了解，提高了护理质量，提高了患者及陪护对护士护理工作的满意度。