留学生神经病学见习课面临的问题及对策

谢 靖 李晓军 王 宏

新疆石河子大学医学院第一附属医院神经内科，新疆 石河子 832008

留学生医学教育是高等医学教育的重要组成部分，也体现了当代高等医学教育的水平。在我国高等医学教育与国际医学教育接轨的今天，留学生高等医学教育所带来的挑战和机遇，给我国高等医学教育提出了全新的课题和要求。石河子大学医学院于2002年开始招收临床医学专业巴基斯坦本科留学生，采用英文授课积累了一定的教学经验，但由于医学留学生临床见习的特殊性，要想针对留学生的学习特点及临床见习要求，形成易于被学生接受的带教模式，从而起到事半功倍的带教效果，还存在一定的困难。现将我校留学生神经内科临床见习带教的心得体会做一交流，目的在于更好地提高留学生内科临床见习带教水平，从而促进留学生教育工作的开展。

1 医学留学生内科临床见习所面临的问题

1.1 见习学时安排较少

在综合性的教学医院中，与传统的“大科室” (如内科、外科、妇产科、儿科等)相比，神经病学的见习学时一直安排较少，一般在4－6课时。这与医学教育机构的管理者以及政策、法规制定者的惯性思维有关。在很多人眼里，神经病学仍然是内科的一个分支学科，神经内科是“小科室”，因而在安排学生见习时，总会按照“小科室”标准给予较少学时。而实际情况却非如此。近年来，随着社会的老龄化的出现，神经系统疾病在疾病谱中的比重越来越突出，其中脑血管病已成为危害中老年人身体健康和生命的主要疾病，并已经成为中国人死亡的第一位原因［1］。因此，按照“小科室”标准分配神经病学的见习学时的做法已经完全不符合形势发展的需要，同时也在一定程度上误导了医学生对神经病学见习重要性的认识。

1.2 学生和教师语言交流困难

我院留学生教学均实行全英文教学，尤其是神经内科临床见习带教，语言交流困难尤为突出。困难存在于教与学两方面:①教师方面，专业及专业英语同时兼备的教师在我院较少;②学生方面，巴基斯坦留学生虽能流利听说英语，但有很重的方言口音，对于本来就有限的英语教学教师队伍来说，双方的交流就更困难。语言交流困难势必造成见习带教难以开展，影响教学效果。

1.3 患者缺乏配合意愿

医学专业的特殊性在于学生的专业学习需要到医院与患者密切交流，准确采集到患者病史的第一手资料及顺利进行体格检查等相关操作。巴基斯坦留学生在见习工作中，由于学生和病人之间存在语言、文化背景和民族的差异，造成学生与病人之间交流困难，且见习医师刚刚参与临床实践活动，其临床思维不完善，临床操作技术不熟练，有时会增加患者的痛苦，从而导致了患者的不信任和不配合。近年来，随着维权意识的逐渐增强以及对临床教学重要性的认识不足，很多患者及其家属不愿意配合临床教学，有时甚至会出现投拆的情况，因而大大影响了临床教学质量的提高［2］。

1.4 教学模式单一

教学模式是指为有效完成教学任务而形成的一种有利于教学活动开展的组织结构［3］，带教老师多采用讲授法进行带教，讲授法教学能使深奥的课本知识变成具体形象的东西，使学习真正成为可能和轻松的事情;但是讲授法也是有其局限性的，学生容易以听讲代替思考，即使有自己思维参与，也是被教师架空起来的，因为要跟教师步伐一致。这样也就把学生在独立思考中所要碰到和解决的各种疑问、障碍隐蔽起来。巴基斯坦留学生具有学习很主动，不喜欢以书本为模板，随时提问的学习特点，所提问题往往超出课堂教学及见习带教老师的备课范围，而讲授法抑制了学生学习的独立性、主动性和创造性，容易束缚学生，不利于学生主动、自觉地学习。

2 解决医学留学生在神经内科临床见习问题的对策

2.1 适当增加见习学时，重视神经病学的见习教学

医学教育机构的管理者以及相关政策、法规制定者应当顺应形势的发展，改变神经病学“小学科”、神经内科“小科室”的观念，把神经病学与内、外、妇、儿等学科同等看待，适当增加神经病学实习学时。授课教师也应该从讲授理论课开始，就强调神经系统疾病在疾病谱中越来越突出的地位，让学生从一开始就意识到神经病学的重要性。医学院校、教学医院、实习科室以及带教老师都应从观念及实际行动上支持、重视神经病学的实习教学。

2.2 提高教师英语素质，课前认真进行英语教学备课

众所周知，教师是教学工作的主体，教师素质的高低直接影响教学水平的高低［4］，所以努力提高老师的英语水平尤其是专业英语至关重要［5］。教师自身必须具备较强的英语听、说、读、写素质，特别是口语能力及发音的准确性。为此，我科室教师除了在课前花费大量时间与精力准备讲稿与练习，还经常举行集体备课，让高年资英语水平高的老教师主持，带教教师朗读自己的教案，对发音不正确之处给予指出，平时尽量采用英文进行交接班、病例讨论等方法来全面提高专业英语水平;业余时间抓紧自学专业英语、还采用学习“走遍美国”教材，在日常生活上用英语进行短语交流等手段来训练英语的听说能力;这样逐步形成一个有利于英语教学发展的良好环境。教师只有进行充分准备，付出更多，才能将内容讲深讲透，才能在课堂上应用自如。

2.3 明确医患义务，加强医患沟通

神经病学见习课需要病人积极配合，学生才能顺利进行病史采集体格检查，掌握患者的症状、体征，从而进行诊断和治疗。因此，课前需与病人进行良好的沟通，才能保证教学顺利进行，而患者只有信任医生才会积极配合教学，良好的医患关系是神经病学见习课能顺利进行的前提之一，神经内科的病人一般病情较重，患者在疾病急性期往往不能很好的进行角色转换，会产生一些不配合治疗等消极的态度，拒绝学生观看，但这些病人往往临床症状丰富，是比较好的示教病例。如何解决这一矛盾，在临床工作中我们发现对病人热情、耐心及过硬的医疗技术容易取得患者的信任，能充分调动其积极性，配合我们的教学顺利进行。

2.4 多种教学模式提高学生兴趣，循序渐进培养学生临床思维能力

指导学生建立正确的临床诊断思维，是见习带教的核心教学目的。病例讨论是最行之有效，也是临床见习教学中应用最广泛的教学模式之一。病例讨论前师生双方的充分准备是病例讨论中尤为关键的环节。讨论病例的选择也很重要。针对刚学完神经疾病理论知识但毫无临床经验的学生，选择较为典型和常见的周围性面瘫、基底节区梗塞、急性脊髓炎等较为适宜。在讨论前一两天，应将选择好的病案发给学生，明确要求学生对相关解剖、病理生理知识进行复习。讨论前的准备越充分，讨论就越深入，学生积极性越高，讨论的效果就明显。

由于巴基斯坦留学生的英语发音与标准英式英语、美式英语均有一定的差异，而语音是语言的载体，只有正确的发音才能进行良好的交流，因此在见习带教过程中难免会出现交流障碍，有时学生所讲的老师不能听懂，我们发现在带教过程中充分使用肢体语言，影像学资料等，比如说同学给病人做体检，检查颅神经时，叫患者做闭眼、示齿等动作，可以先向病人示范闭眼示齿，病人即能理解。平时的临床工作中就注意对典型的症状和体征用数码相机和摄像机记录保存，对有意义的病例的CT、MRI片用扫描仪扫描后保存。在见习教学中充分利用这些宝贵资料，再结合简化的图象、实体解剖模型，网上下载专业资料上的彩图和手术中的照片、三维立体动画，通过幻灯片、多媒体的形式放映，具有简明、扼要、形象的特点，帮助学生对神经系统疾病的认识。

综上所述，应通过了解留学生的特点及临床见习要求，来加强教师队伍培养，从而探索和完善适合留学生特点的临床教学方法和教学模式，提高留学生神经内科临床见习带教效果。今后我们仍要不断吸取国内外经验，完善教学方法，进一步提高留学生临床教学效果。

［1］饶明俐，主编.中国脑血管病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社，2007:1.

［2］吴敏，陈捷.浅谈综合医院临床教学面临的困境及对策［J］.中国实用医药，2011，6(15):266－267.

［3］谢安邦.高等教育学 (修订版)［M］.第2版.北京:高等教育出版社，1999，252 ～277

［4］李耀华，吴建新，周萍等.留学生医学生理学实验教学改革和探索［J］.大理学院学报，2008，7(8):81－83

［5］谢煜，周奕.高校双语教学目标体系的建立与规范化对策研究［J］.中国林业教育，2007(1):222－224