止嗽散加味治疗小儿外感咳嗽临床观察

练春萍

广西柳江县中医院，广西 南宁 530021

小儿外感咳嗽为儿科临床常见病、多发病。目前西医对此病无特效药物，只能对症治疗，而中医能够根据小儿特点，发挥辨证论治特色，达到较好的治疗效果。近年来，笔者以采用中药止嗽散为基本方加减治疗52例外感咳嗽患儿，临床疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例均为门诊病例，其中男31例，女21例;年龄6个月～13岁，发病2～14d。全部病例均以咳嗽为主证，伴有不同程度的流涕、纳呆、咳痰;伴发热者17例，不发热者35例。血常规检查基本正常41例，白细胞增高者8例，白细胞偏高者3例。胸部X片示:肺纹理增粗35例，肺部可见点片状影者2例，无明显异常者15例。

1.2 诊断标准

所有病例均符合《中医儿科学》［1］外感咳嗽的诊断标准，主要症状包括:咳嗽，伴咽痒或咽痛，初起无痰，逐渐可出现痰多。听诊双肺无异常，或可闻及少许干、湿性啰音。

1.3 治疗方法

所有患儿均采用止嗽散加味治疗，基本方药组成:荆芥10g，紫菀、百部、白前、陈皮各8g，桔梗、甘草各5g。加味:高热不退加石膏、知母;痰多加半夏、竹沥;伴气喘加柿蒂、苏子;咽疼明显加鱼腥草、桑叶、射干;咳嗽2周以上，加川贝、百合、莱菔子。

药物剂量根据患儿年龄、体质情况决定。水煎服，每日1剂。不拘次数，1日饮尽。若患儿服用汤药困难，可予白糖调味。治疗期间除高热 (体温达39℃以上)患儿口服百服宁外，一律停用西药 (包括中成药)。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的疗效标准及相关文献［2］拟定。治愈:咳嗽症状消失，双肺呼吸音清，血象正常，胸部X线摄片示肺纹理清晰。好转:咳嗽症状明显减轻，呼吸音较前好转或稍增粗，胸部X线摄片示肺纹理较前好转或稍增粗，血白细胞下降或接近正常。无效:咳嗽症状无变化甚至加重，肺部听诊、胸部X线摄片、血白细胞等检查无改善或加重。

2.2 治疗结果

经过一个疗效治疗后，52例患儿中治愈41例，占78.84%;好转11例，占21.54%;未愈0例，占0.00%。总有效率为100%。

2.3 典型病例

蔡某某，男，6岁。咳嗽6d，伴流涕、喉中痰鸣、低热、口微渴、纳差、大便硬，曾口服小儿速效感冒冲剂、护彤及小儿化痰止咳冲剂等药效果不显。检查:T37.9℃，心率100次/min，律齐，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿啰音，舌质红、苔薄黄，脉浮数。血象:WBC8.8×109/L，N0.62，L0.37，胸片示:双肺纹理增粗。舌尖红、苔薄白，脉滑数，指纹暗滞。证属风寒袭肺，肺气失宣。治宜辛温宣肺，透邪止咳。处方:荆芥、紫菀、百部、陈皮各10g，贝母、白前、桔梗、百合各6g，甘草3g。3剂，水煎服，服3剂后，患儿咳嗽明显减轻，欲饮食，二便畅通。继服2剂，病愈。

3 讨论

小儿外感咳嗽是临床常见病、多发病，现代医学研究认为多由细菌或病毒感染所致。中医学认为，肺为娇脏，主气，司呼吸，外合皮毛，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，肺气不足，肌肤柔弱，卫外功能较差，小儿又寒暖不知自调，难以适应外界气候的变化，最易为以风寒为首的六淫之邪入侵肺卫。病邪犯肺，壅遏肺络，气机不宣，肃降失司，肺气上逆而出现咳嗽。病属邪实，当以祛邪宣肺为主，肺气宣通，其咳自止。

止嗽散出自《医学心悟》，所主之症为外感风邪，肺失清肃，津化为痰。方中荆芥疏风解表;紫菀止咳化痰;桔梗宣肺祛痰;陈皮宣肺止痰;百部润肺止咳;白前降气化痰;甘草利咽喉，止咳化痰并调和谐药，甘草与桔梗配合，更能清利咽喉。全方共奏宣肺止咳、疏表化痰之功，且药性平和。本方是止咳化痰的主要方剂之一，临床应用对外感咳嗽较久，表邪未尽，喉痒而咳痰不畅者皆收效显著，值得临床进一步推广应用。

［1］江育仁.中医儿科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:29

［2］陆兴沛，周文样.杏苏饮治疗小儿外感咳嗽112例［J］.新中医，2005，37(2):77－78