中医治疗痤疮的体会

张志荣

山西省临汾市尧都区中医皮肤病医院，山西 临汾 041000

痤疮是发生于面颈、胸背部的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，中医称为“肺风粉刺”，临床发病率较高，多见于青春期的青年男女，容易反复发作，形成色素沉着、暗疮影响面部容貌，对患者的自我感觉、情感功能、社会功能等方面存在不同程度的影响。笔者经过数年的临床实践和总结，通过中医的方法，对痤疮进行辨证施治确有优势，兹通过几个典型病例，谈谈治疗方面的经验，现介绍如下。

1 病案举例

1.1 肺经风热型 黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹，颜面潮红，皮肤偏油、鼻息气热，可有痒痛，兼见口渴，大便秘结，小便短黄，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数或数。治以清热泄火，疏风清肺。方选凉膈散、五味消毒饮加减，药用:连翘、黄芩、栀子、薄荷、竹叶、金银花、菊花、公英、地丁、黄连、枇杷叶、桑白皮、白花蛇舌草、槐花。大便干结加大黄、芒硝;粉刺较红，加赤芍、丹皮;口干渴加麦冬、天花粉;皮肤油腻者加茵陈、薏苡仁;经前加重加益母草、香附。

病案举例:患者女，18岁，于20011年10月6日就诊，主诉:面部、胸背部起红色丘疹6月余，病情时轻时重，诊见:颜面、胸背散在红色针头至芝麻大小丘疹，可见脓点及黑头，颜面潮红，油性皮肤，月经提前5～7天，便秘，小便短黄，舌质红，舌尖红，舌苔薄黄，脉浮数。诊断:痤疮，辨证属肺经风热，血热蕴阻，治疗清热解毒、清泄肺经风热，方选凉膈散、五味消毒饮加减，药用:连翘10g、黄芩10g、栀子10g、竹叶3g、菊花10g、公英15g、地丁15g、金银花15g、槐花15g、枇杷叶15g、桑白皮15g、白花蛇舌草15g、黄连3g、赤芍10g、白茅根15g、大黄6g、芒硝3g。服用7剂后复诊，脓头减少，丘疹颜色变淡，黑头未退，服药第5天腹泻，在原方基础上，去黄连、大黄、芒硝，苦寒药易伤脾胃，加薏苡仁服用7剂，面部丘疹消退而愈。

按语:本例患者为青年人，素体阳热偏盛，营血日渐偏热，肺经有热熏蒸，循经上犯于颜面、胸背等处，血热蕴阻肌肤而成［1］。方中连翘、黄芩清上焦郁热，栀子泄三焦之火，竹叶清心火，大黄、芒硝导泻下行，以上药清上与泄下并行;菊花、公英、地丁、金银花清热解毒;枇杷叶、桑白皮、白花蛇舌草清泄肺经风热;黄连清肺胃湿热;血热迫血妄行，月经先期，赤芍、白茅根清热凉血解毒;槐花清大肠热。

1.2 肺胃湿热型 颜面，胸背部散发炎性丘疹，有脓疱，红肿疼痛，皮肤油腻，口臭，便秘，小便黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，治以清热利湿，解毒通腑，方选茵陈蒿汤加减，药用:茵陈、栀子、大黄、薏苡仁、白花蛇舌草、丹参、当归、苦参、银花、连翘、黄连、土茯苓，皮肤较油，加生山楂、生侧柏;口中粘腻加焦三仙，腹胀、便溏加白术、茯苓。

病案举例:患者男，25岁，于2009年5月13日就诊，主诉:颜面部起皮疹、脓疱3年余。患者于三年前开始面部起丘疹，时有脓疱，反复发作，近来20天曾口服维胺脂胶囊，外用维A酸软膏，效果不明显。诊见:额头、双颊多发小米粒大小的炎性丘疹，色红，散在脓疱，三角区脂溢明显，喜食辛辣油腻食物，口干喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉滑。诊断:痤疮，辨证属肺胃湿热，毒邪蕴结，治法:清热除湿解毒，方以茵陈蒿汤加减，药用:茵陈30g、栀子10g、大黄6g、薏苡仁30g、生侧柏15g、生山楂15g、土茯苓15g，白花蛇舌草20g、丹参15g、当归10g、苦参10g、草决明15g、黄连3g、银花15g、连翘10g、公英15g、地丁15g。二诊:服上方7剂，红色丘疹减少，二便如常，后随症去草决明，加天花粉继服14剂，面部油脂减少，丘疹、脓疱消退，留有色素沉着。

按语:本例患者肺胃积热，循经上熏，血随热行，上雍于胸面生粟疹，偏嗜辛辣油腻肥甘之品，使中焦运化不周，化生火热，肺胃积热上雍，粉刺加重。方中茵陈、栀子清热利湿、通利三焦;薏苡仁、土茯苓、生侧柏清热利湿祛脂，生山楂活血化瘀，消除粉刺脂栓;丹参活血化瘀，凉血消痈，丹参酮有抗雄性激素、抑制皮脂分泌、抗炎作用;白花蛇舌草可增强机体免疫力，是痤疮抗菌消炎中不可缺少的要药;焦三仙荡涤肠胃积滞;当归、苦参养血活血、燥湿清热;脓疱为热已化毒，银花、连翘、公英、地丁清泄肺胃热毒;大便干结为肺胃气机不通，大黄、草决明通腑泄热，使邪有出路;后于方中加天花粉一味，以清热生津，消肿排脓。

1.3 痰瘀结聚型 男性多见，颜面、下颌部皮疹反复发作，经久不消，渐成黄豆大小的结节、囊肿，色暗红，凹凸不平，有的质硬触之疼痛，有的按之如囊，反复发作，容易形成瘢痕，色素沉着，皮肤粗糙，舌质暗红，有瘀点或瘀斑，苔薄腻，脉涩或滑。治以活血化瘀，消痰软坚，方选仙方活命饮加减，药用:银花、天花粉、白芷、防风、陈皮、当归、赤芍、浙贝母、皂刺、穿山甲、乳香、没药，脓包较多，加连翘、夏枯草、白花蛇舌草;囊肿颜色暗红，加丹参;舌苔厚腻加黄芩、黄连;有瘢痕疙瘩者，加桃仁、红花。

病案举例:患者男，23岁，于2011年9月16日就诊，主诉:面部散发丘疹、结节、囊肿5年余。患者于5年前面部开始出粉刺，曾用多种方法治疗，病情反复发作，近1年来加重。诊见:面颊及下颌部黄豆大小的结节、囊肿，色暗红，可见暗疮及色素沉着，间见瘢痕，触之如条索状，二便正常，舌暗红，舌尖有瘀点，苔薄腻，脉滑。诊断:聚合性痤疮，辨证属肺胃积热，痰血瘀结，治法:清热解毒，活血化瘀，消痰软坚。方以仙方活命饮加减，药用:银花15g、夏枯草15g、白花蛇舌草20g、白芷6g、防风10g、丹参30g、当归10g、赤芍15g、乳香10g、没药10g、陈皮10g、浙贝母6g、天花粉15g、生山楂15g、薏米20g、皂刺15g、穿山甲6g、甘草6g。二诊:服上方14剂，囊肿较前平复，部分结节消退，面部油脂减少，二便如常，后随症加用桃仁、红花，共治疗一个月，皮损基本消失，左侧下颌部3个黄豆大小的瘢痕疙瘩减轻，给予曲安奈德注射液40mg局部封闭，10日1次，封闭5次临床治愈。

按语:仙方活命饮出自《校注妇人良方》，被称为“疮疡之圣药，外科之首方”，用治痰瘀结聚型痤疮，具有清热解毒，活血化瘀，散结止痛的功效［2］。本例患者因肺胃积热久蕴不解，蒸湿生痰，阻滞经络，使经脉失畅，气血瘀滞，痰血搏结，聚结于局部，方中银花、甘草清热解毒;加夏枯草、白花蛇舌草加强解毒消疮之功;白芷、防风发散，使热毒从外透解;丹参、当归、赤芍活血和营;乳香、没药散瘀消痈;陈皮理气行滞;浙贝母、天花粉化痰散结;生山楂、薏米活血利湿祛脂;皂刺、穿山甲透脓溃坚。

1.4 冲任不调型 皮疹色淡红，以丘疹、结节为主，素日月经不调，月经量少，伴经前心烦易怒，乳房胀痛不止，经前皮疹加重，经后减轻，面色晦暗，舌质红，苔薄白，脉沉细或细数。治以调和冲任，理气活血，方选丹栀逍遥散加减，药用:丹皮，栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、丹参、益母草、香附。皮疹颜色较红，有炎症者加公英、金银花、白花蛇舌草;行经腹痛、胸胀加乌药、元胡;月经提前且量多，加秦皮、白头翁，月经色暗有血块，加泽兰、鸡血藤，月经量少加旱莲草、女贞子。

病案举例:患者女，25岁，于2011年6月18日就诊，主诉:面部唇周及下颌散发丘疹、结节1年余，加重1个月。诊见:面部唇周散发红色炎性丘疹，有少量脓头，可见色素沉着斑，下颌散发暗红色结节，皮损反复发作，皮疹月经前加重，经后减轻，经前乳房胀痛，月经后期，量少色红，舌暗红，苔薄黄，脉弦数。诊断:痤疮，辨证属肺胃热盛，冲任不调，治法:疏肝清热，调理冲任，方以丹栀逍遥散加减，药用:丹皮15g，栀子10g、柴胡10g、当归10g、赤芍15g、茯苓10g、连翘10g、桑白皮15g、公英15g、金银花15g、白花蛇舌草15g、丹参15g、益母草15g、香附10g、旱莲草15g、女贞子15g。二诊:服上方7剂，红色丘疹减少，结节未退，后随症加用凌霄花、生山楂，服用14剂，皮损消退而愈。

按语:丹栀逍遥散所治既有肝郁，又有血虚化火生热，丹皮泄血中浮火，栀子泄三焦之火，导热下行，兼利水道，二药皆入营血;肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。柴胡疏肝解郁，当归、赤芍凉血活血;茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有缘;益母草、丹参活血化瘀;益母草、香附可调节内分泌抑制雄激素;连翘、公英、金银花、白花蛇舌草清热解毒;桑白皮清泻肺热;旱莲草、女贞子补肾养肝;凌霄花，生山楂活血祛印消斑。

2 小结

痤疮是一种多因素疾病，到目前为止，其发病机制尚未完全清楚，多数认为主要与雄激素、皮脂腺和毛囊内微生物密切相关。中医认为素体血热偏盛，是发病的根本，饮食不节、外邪侵袭是治病的条件，血郁痰结使病情复杂深重［3］。而中药在这方面则优势十分明显，只有辨证准确，才能正确立法、处方。随着人们爱美意识的增强，痤疮的治疗已经越来越受到重视，有效的治疗及饮食调节和正确的皮肤日常护理，可以避免破坏皮肤的色泽和光滑度，使痤疮患者心理更健康，从而提高生活质量。

［1］王萍.张芃.损容性皮肤病中西医特色疗法［M］.北京.人民军医出版社，2008.

［2］李博鑑.皮科精方心典［M］.北京.人民卫生出版社，2007.

［3］朱仁康.中医外科学［M］.北京.人民卫生出版社，1987.