脑卒中患者痉挛期使用针刺及康复训练治疗临床效果

2012-01-25夏琼

中国民族民间医药 2012年14期

关键词：痉挛性肌张力治疗师

夏琼

湖北省鄂州市中医医院，湖北鄂州 436000

脑卒中是我国第一大致死性和致残性疾病，致残率高达85%以上，因此迫切需要在临床实践中不断总结经验，摸索出一套行之有效的治疗方法，降低致残率。

我院自1995年以来，以针灸及康复训练相结合为主的综合疗法先后治疗106例痉挛性瘫痪的患者。该疗法在对抗痉挛、降低肌张力、改善关节功能障碍方面疗效显著，现将临床资料归纳如下。

1 一般资料

106例患者中，男57例，女49例;年龄30～81岁;病程最短为2周，最长为2年。

2 治疗方法

2.1 口服抗痉挛药物根据肢体痉挛程度，酌情使用巴氯酚、甘氨酸、妙纳等药物。

2.2 针灸疗法

根据现代康复医学Brunstrom理论，脑卒中患者具有特定的痉挛模式，特定痉挛模式的产生是由于主动肌与拮抗肌之间失去平衡，从而阻碍了患者主动运动的出现，故针刺应该调整主动肌与拮抗肌之间的动态平衡，抑制异常痉挛模式，促进正确运动模式;根据肢体痉挛及关节功能障碍的轻重程度，以循经辨证取穴为主，拮抗肌群部位取穴为辅。

2.2.1 头部取病灶同侧的运动区、感觉区。

2.2.2 上肢部取肩髃、肩内陵、肩外陵、曲池、手三里、合谷穴等。

2.2.3 下肢部取环跳、风市、足三里、阳陵泉、太溪、太冲穴等。

2.3 康复训练

2.3.1 训练要求从远端小关节开始，进行患肢各关节部位的揉、拿及关节的牵伸、挤压。运动对于明显的腕下垂、五指屈曲挛缩者，在被动运动有效的基础上用矫形器固定在腕背伸，五指伸直的位置;对于足尖下垂、踝内翻者给予超腘窝的“丁字鞋”外固定。

2.3.2 体位变换训练包括床上翻身、起坐、坐位平衡、站立平衡、迈步行走的训练。

2.3.3 上肢日常生活活动训练取仰卧位或坐位，让患者主动以健肢带动患肢，做上肢的直臂上举、外展、后伸，肘关节的屈伸，前臂的旋前、旋后，双手十指交叉做对掌挤压运动。

2.3.4 对于手部屈肌张力高的患者，治疗师可通过控制拇指的关键点来缓解痉挛，治疗师一手握住患手拇指，使其外展伸展位，另一手握住其余四指，持续牵拉片刻即可解除手指痉挛。

2.3.5 对于躯干肌肉痉挛的患者，可通过对胸骨柄 (中心关键点)的控制来缓解肌张力，患者取坐位，治疗师位于患者身后，双手放在胸骨柄的中下端，操作时，让患者全身放松，放在胸骨柄上的手可交替把患者向左右拉动，做出“∞”弧形运动，重复数次，然后，治疗师将一只手放在患者的背部，另只手放在胸骨柄上向下挤压，使患者塌胸，放在背部的手向前上方推，使患者挺胸，重复数次，即可降低的肌张力。

2.3.6 下肢站立训练，可在电动起立床，站立架或平衡杠内进行站立训练，站立时患侧下肢可踩斜板，牵拉小腿三头肌群，每日训练两次，每次30～60min。

2.3.7 偏瘫患者在训练中，同时要注意避免出现联合反应。