推拿配合中药熏蒸治疗肩周炎疗效及观察

柴娟 丁珊

湖北省武汉市中医医院推拿科，湖北 武汉 430014

肩周炎即肩关节周围炎，又称漏肩风、五十肩、冻结肩，是指肩部酸重疼痛及肩部关节活动受限、强直的临床综合征，是骨伤科的常见病、多发病，属中医学的“肩痹”范畴，是推拿临床治疗效果确切的病种之一。本病好发于50岁左右，女性发病率略高于男性，体力劳动及脑力劳动者均可发病，体力劳动者较多见。患者如得不到有效的治疗，往往使肩关节发生粘连，形成所谓“冻肩”，严重影响生活和工作。我科采用推拿手法和中药熏蒸相结合治疗肩周炎35例，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例肩周炎均为近3年住院患者，其中男25例，女45例;年龄28～73岁，平均年龄50岁;30岁以内1例，31～40岁3例，41～50岁17例，51～60岁39例，61岁以上10例;病程10天～8年，1～6个月的患者较多。随机分为两组，治疗组35例，对照组35例，两组患者的性别、年龄、病程等比较无显著性差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断依据［1］①无明显的发病原因或软组织损伤史;②患者肩关节呈顽固性疼痛;③关节周围有明显局限性压痛，关节功能障碍;④X线检查无骨质改变。

1.3 治疗方法 治疗组采用中药熏蒸和推拿治疗，对照组单用推拿治疗。均每天1次，10天为一疗程，完成一疗程后，间隔2天继续另一疗程。2个疗程后观察结果。

1.3.1 中药熏蒸疗法 ①独活500g、川牛膝500g、威灵仙500g、木瓜500g、桑枝500g、细辛200g、白芷500g、川乌200g、草乌200g、艾叶200g、鸡血藤500g、延胡索200g、红花150g、川芎200g、赤芍200g、荆芥500g，放到铁锅中，加水1500～2000ml左右。②使用方法:患者仰卧于熏蒸床上，暴露肩部，水温加热至40℃ ～50℃，开始熏蒸肩部，温度以患者耐受为宜，避免烫伤。每日一次，每次20分钟。熏蒸10人次后更换中药一次。

1.3.2 推拿治疗方法 主要运用滾、揉、摇、扳、抖、搓法，以恢复肩关节功能。①滾法:患者端坐，用滾法施术于肩前部、上臂内侧、肩外侧和腋后部，同时配合患肢被动外展、旋内、旋外、后伸旋内活动，时间长约10分钟。被动活动时要以患者能耐受为度。②揉法:依次按揉曲池、缺盆、肩井、秉风、天宗、肩贞、肩内陵等穴，时间长约5分钟。③摇法:以肩关节为轴心，作顺时针和逆时针环转摇动肩关节3～5次，幅度由小到大。④扳法:肩关节被动后伸及后伸旋内3～5次，尽可能使肩关节后伸，幅度可以逐渐增大。⑤抖法:抖动患肢，提抖频率要快，幅度逐渐增大。⑥搓法:用搓法从肩部到前臂反复上下搓动患肢，以放松肩关节。上述6步手法治疗每日一次。

1.4 疗效判断标准 参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准》［2］中“肩周炎”的疗效标准:治愈:肩部疼痛消失，肩关节功能恢复或基本正常;好转:肩部疼痛减轻，活动功能改善;无效:症状无改善。治愈+好转合计为总有效。

1.5 统计学处理 计数资料的比较采用以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

经2个疗程的治疗后，治疗组35例患者中，治愈25例 (71.4%)，好转7例 (20%)，无效3例 (8.6%)，总有效率为91.4%。对照组35例患者中，治愈12例(34.3%)，好转 13例 (37.1%)，无效 10例 (28.6%)，总有效率为71.4%。两组总有效率比较有显著性差异 (P＜0.05)，治疗组总有效率较高。

3 讨论

肩周炎是一种局部病变，是肩关节周围软组织和关节囊发生的一种广范围的无菌性炎症，中医认为它主要与气血不足、外感风湿寒邪、外伤劳损有关。三方面因素所致的肩部疼痛和关节活动障碍常可相互影响，初起时是因肩部痛甚而不敢活动，肩关节自然的采取保护性制动，而长期的制动使肩部血运不畅，以致软组织发生粘连，使关节活动功能受限，强制活动则疼痛加剧，造成恶性循环。

推拿治疗是中医独特疗法之一，有着悠久历史。推拿治疗能起到舒筋通络，散瘀止痛，改善局部血液循环，加速渗出的吸收或排泄，促进病变组织的恢复，解痉、松解粘连，滑利关节，促使肩关节功能活动恢复。中药熏蒸充分利用热效应，使中草药在高温作用下转变成含药蒸汽，直接刺激皮肤使局部温度升高、毛细血管扩张，促进血液和淋巴循环，以及关节液的分泌，加快代谢产物和炎性物质吸收。中药气化有降低末梢神经兴奋性功效［3］，因而起到缓解疼痛、解痉作用。方中独活、川牛膝、威灵仙、木瓜、桑枝，舒筋活络，驱风祛湿;细辛、白芷、川乌、草乌、艾叶，祛风散寒、温经止痛，解筋脉中之瘀阻;鸡血藤、延胡索、红花、川芎、赤芍，行气活血通络，可以松解组织的粘连。组方药合起活气血、通经络、止痹痛的药理功效。

我科近三年来应用推拿配合中药熏蒸治疗肩周炎，总有效率显著高于单用推拿治疗 (P＜0.05)，具有无损伤、痛苦小、效果显著等优点，且方法简单易行，无不良反应，安全可靠，远期疗效比较理想，值得推广应用。

［1］杨兆存.实用理疗手册［M］.大连:大连出版社，1991:148.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:186－187.

［3］张艳梅.手法按摩治疗偏瘫后肢体疼痛30例［J］.中医外治杂志，2003，12(3):49.