洁净手术部工作流程与安全管理对策

覃 卫 刘 琼

（广西北流市人民医院，广西 玉林 537400）

洁净手术部是以洁净手术室为核心，并包括各类辅助用房，自成体系的功能区域。洁净手术部应用空气洁净技术，通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术患者生命安全的目的[1]。我院自2007年1月开始启用洁净手术部，现将工作流程和安全管理的体会总结如下：

1 洁净手术部工作流程与管理

1.1 手术部人员流程与管理

①工作人员、患者走进不同通道，凡进入手术室的人员必须更换手术室的鞋子、帽子，符合手术室的穿戴要求。接送患者的平车应用对接车，并保持清洁。②手术室入口处设专人管理，严格控制入室人员，手术人员按手术通知单上名单，经核对后进入手术室。参观人员须在“手术通知单”上注明参观者姓名，一台手术参观人员不得超过二人。③医务人员洗手后直接进入手术室，其他流线不得干扰。④为了防止交叉感染，特别注意人员与污物的通道尽可能的分开。

1.2 物品分类流程与管理

1.2.1 分类

①无菌物品流程：高压灭菌后的物品，通过清洁电梯运送至手术部的无菌物品贮藏室保存。并按消毒灭菌有效期限的顺序摆放和使用。②外来货物的流程：手术中使用的药品类和一次性物品，通过清洁区运至手术部物品存放室前，必须拆除外包装，分类摆放使用。③污物流程：手术后的物品和被污染的布类、一次性物品、污水等，待手术结束后，经过每个手术间通向污染走廊将污染物品由污物电梯运至垃圾回收点，进行终末处理。

1.2.2 管理

①手术前、中、后使用的物品必须遵照清洁、无菌和污染的原则进入严格的分类。②根据物品性质的分类情况，分门别类的存放、管理，或进入清洁通道和库房保存，防止物品在未使用前的污染。③根据物品污染的程度和性质的不同，按照有关规定分区域，不再扩大范围的原则，就地处理。使用污染专用通道，避免再次污染的现象。④特殊污染物品在包装袋外注明“感染”字样，提示再行处理的人员注意自我保护，防止交叉感染。

1.3 病理标本送检流程与管理

手术中取下的标本应手术人员由污物走廊送出，放到指定的存放地点保管，并按照《标本存放制度》执行。

2 安全管理对策

2.1 人员管理

①着装要求：工作人员进入洁净手术室必须更换消毒的鞋子、衣裤，应将内衣遮盖、戴好口罩帽子。②医护人员更换手术衣及洗手消毒后，不应再进入非洁净区域。如确定需要进入非洁净区时，必须更换外出衣与外出鞋，以免在重新进入手术室时，造成手术室的二次污染。③限制手术台上翻动患者，患者在进入手术室前应脱去衣服（包括内衣）、鞋袜，更换清洁衣裤并戴一次性帽子。手术前脱去衣裤，尽量减少患者在手术台上翻动，有必要翻动患者盖单时要尽量轻柔，以免带菌飘浮物沉降于无菌手术区。

2.2 环境管理

①每日手术开台之前，应提前30min（百级手术室15min）开启净化空调系统。手术过程中尽量减少手术间的开门次数，严禁开门进行手术。严禁串间，遇到传染手术、特殊感染手术在手术间门外作标识，谢绝参观。②手术间的物品、用品相对固定，用后及时添加，各手术间做到设备定数统一，放置一致，配置规范，建立物品基数登记卡，固定专人定期检查。必须执行无菌物品与有菌物品分别放置，内用与外用药品分别放置，标记明显，方便工作。③卫生清扫：手术间除每日手术前、后进行湿式卫生清洁外，每周至少一次彻底清扫。每月对手术室内空气和物表进行细菌培养，以监测卫生效果。④术后处理：在手术后应及时对手术室进行清洁及消毒处理，将使用后的纱布、敷料、器械等污染物品通过恰当方式远离手术室；对溅到地面、墙面的血液、药液及时擦拭，祛除污痕；对手术室内的设备、物品进行擦拭消毒。⑤在日常工作中应注意器械车、电刀相对固定在某一手术间内，尽量减少拖拉，推车时勿碰撞墙面。重物、粗糙或锐利的物品不要在地面上拖行以免损坏地面。

2.3 运行管理

①洁污控制：无菌手术与污染手术必须分室，如果不得不同室进行，应先行无菌手术，后做污染手术。接台手术人员在2台之间要严格实行刷手、消毒手臂及无菌手术衣、手套等的更换。对连台手术，应前一台手术完成后立即进行室内的清洁擦拭，并在30min后再进行下一台手术。特殊感染手术必须在指定手术间（正负压切换手术间）进行。②在日常使用中，应注意将手术室内的温度控制在22～25℃，湿度控制在50%～60%左右。③应定期对空气处理机柜进行清洗和消毒，手术室侧壁上回风百叶为保持洁净效果，应在每周取下清洁一次。

手术室是医院对患者进行手术、检查、治疗和抢救的重要场所。由于我们规范了洁净手术部的工作流程，加强了人员、环境、运行三个重要方面的管理，我院手术室使用至今，每月每间手术间的空气培养均符合卫生部颁发的《手术室空气卫生学标准》，也符合洁净手术部规定的层流手术室空气菌落数的标准。对预防和减少手术患者的切口感染，提高手术质量起到了很大的作用。

[1]王方.现代化洁净手术部护理工作指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004.