手术室护士的职业危害及防护措施

2012-01-25郭景芳

中国医药指南 2012年7期

郭景芳

（吉林省松原市人民医院手术室，吉林松原 138000）

手术室是医院对患者实施检查、诊断、手术治疗及纠正疾病的重要场所，也是安全隐患存在的高危科室[1]。有着节奏快、要求高、流动性大等特点[2]。作为手术室护士由于手术时注意力高度集中及各种有创治疗技术的应用，即形成了手术室内特有的生物、物理、化学环境。同时，手术患者护理工作的高强度性使护士经常处于心理高度紧张的应激状态。这些不良的职业卫生因素可对护士造成慢性长期的职业影响甚至发生急性突发性危害。为预防手术室护士职业的潜在危险，提高护士的身心健康，减少手术室护士的职业危害，需加强手术室护士的职业防护教育，树于正确观念，加强自身保护意识，并对手术室各种潜在的危险因素，采取相应的防护措施。

1 手术室的主要职业危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 射线辐射

为了提高手术室的治疗效果，进行内固定的大部分骨科手术需要术中进行X线摄片定位。长期受放射线辐射，可导致染色体异常和畸变，影响白细胞的功能和数量，导致抵抗力下降甚至诱发肿瘤等。

1.1.2 噪音污染

手术室的噪声来源于手术室机器设备的使用，如空调、风机、麻醉机、监护仪、吸引器、电钻及工作人员的活动、谈话声等。长期处于高分贝噪音下极易引起头痛、头晕、睡眠障碍、心悸、烦躁、注意力不集中、反应迟钝，甚至引起噪音性耳聋[3]。

1.2 化学因素

1.2.1 麻醉废气

主要的麻醉废气是异氟醚，安氟醚，这些气体可从面罩、螺纹管等衔接处漏出污染手术室空气，长期接触可导致麻醉废气在体内逐渐蓄积损害机体健康。长期吸入微量的麻醉废气，使麻醉废气在机体组织内逐渐积累，易引起早产、流产等生育障碍。

1.2.2 细胞毒性药物

常见的是化疗类药物，手术室护士在打开安瓿，抽取瓶装药液后拔针等操作时均有看不见的药液溢出，可形成有毒性气溶胶或气雾，护士可通过皮肤接触、呼吸道吸入等途径受到低剂量药物的影响。化疗类药物有很强的抑制骨髓造血的功能，对长期低水平接触者有潜在的危险，使白细胞减少、致癌、致畸、致突变和流产[4]。

（4）临时工程。高速公路及地方道路都会受到施工过程的影响，这是为了保证通常的交通，需要设置临时便桥和便道。另外，在交通组织方案实施过程中，为了保证行车安全，可设置必要的临时交通工程设置。

1.2.3 电刀烟雾及异味

由于高频电刀具有操作方便，减少手术中出血，缩短手术时间的特点，绝大多数外科手术均使用高频电刀。但电刀在使用过程中会产生烟雾及异味，长期接触使人心情压抑，精神疲乏，注意力，应变力下降。

1.3 生物因素

1.3.1 医疗锐器伤

医疗锐器伤是一种由锐器刺人皮肤深部使受害者出血的意外伤害，是护士职业暴露感染血源性疾病的主要途径。护士是发生医疗锐器伤及感染血源性疾病的高危职业群体。手术室护士每日都暴露在患者的血液、体液或排泄物中。在手术配合中使用的锐利器械较多，如刀、剪、针等，极易损伤自己和他人。造成针刺、刀割、血液、体液沾污皮肤、眼睛等损伤。而血液暴露最易导致乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的传播。

1.3.2 眼睛的损伤

长期强烈的灯光刺激，使眼睛处于疲劳状态，易引起角膜炎、结膜炎。

1.4 心理因素

主要表现为疲劳。导致疲劳的原因主要是高强度的脑力劳动及超负荷的体力劳动。由于手术室工作繁忙、劳动强度大、节奏快、持续时间长，且经常遇有急重症及复杂手术、抢救等，护士每日高度紧张，注意力过度集中，精神压力大，在手术结束后往往疲惫不堪。长期的疲劳有可能超过机体的调节能力，产生焦虑、抑郁等紧张情绪。

2 防护措施

2.1 加强防护知识宣传

正确认识职业暴露有害因素的危害，提高自我保护和健康意识，制定并严格执行安全操作规程及各种安全防护制度。加强室内通风，以保证室内无菌和保持新鲜空气的补充，减少室内有害气体的积累。手术室护士必须有扎实的理论基础，娴熟的基本功，强健的体魄和良好的心理适应能力。

2.2 物理因素防护2.2.1 射线管理

2.2.2 控制噪声

对手术室机器做到定期检修，调节各种设备的音量，工作人员做到说话轻、走路轻、操作轻，背景音乐声调至正常和谐分贝。手术间采用隔音设备。

2.3 化学因素防护

2.3.1 麻醉废气管理

选用密闭性能好的麻醉机并定期检测，避免泄露，完善麻醉废气排污设备，避免麻醉废气在室内积聚，孕女及哺乳期护士最好不安排全麻手术。

2.3.2 毒性药物的处理

应配置垂直层流生物安全柜，由于在操作时柜内可形成负压状循环气体，在打开安瓿抽取药物时可避免药物向空气中弥散。

2.3.3 电刀异味处理

术中使用电刀时，要及时用吸引器吸尽电刀产生的烟雾，减少手术人员吸入。

2.4 生物因素防护

术前巡回护士手上有伤口者用粘贴膜包裹保护，洗手护士手上有伤口者禁止上台。每个手术间备有各型非无菌手套，供巡回护士在进行可能接触到患者血液、体液的操作时使用。在接待严重感染伤口或开放性外伤的患者时，护士除了戴手套，还须戴护目口罩，穿上塑胶围裙及高帮水鞋，以保护自己。术毕，认真洗手，脱下塑胶围裙，更换工作衣裤后方能巡视下一台手术，以防交叉感染。同时，无影灯参数要正确适度，避免强光刺激，保护手术人员的眼睛。