49例脑出血患者恢复期的护理

梁 惠 孙 琴

（郑州市第九人民医院，河南 郑州 450053）

脑出血是指原发于脑实质的非外伤性脑功能破裂引起的出血[1]，其发病急，变化快，致残率较高，患者均会出现不同程度的功能障碍。随着社会竞争加剧，人们生活节奏加快，生活方式，饮食结构的改变。此病越来越年轻化，中青年患者越来越多。为提高脑出血患者的生存质量，使其尽快回归家庭及社会。现将我院自2007年至2010年期间49例脑出血患者恢复期的护理介绍如下。

1 临床资料

本组病历49例，男性29例，女性20例。年龄36～82岁，平均年龄59岁，有高血压病史37例，占78%;肢体不同程度瘫痪27例，占55%；失语10例，占20%；12例由于出血量较少，恢复的较快。

2 心理护理

2.1 心理特点

脑出血患者从急性期过渡到恢复期，在心理上有不同程度产生急躁，恐惧，焦虑不安。易激动，抑郁，自卑，依赖等。在急性期后有3/4的患者失去劳动力，生活不能自理。需要他人陪护，觉得自己成了无用之人，担心成为家庭的负担，担心疾病不能治愈，焦虑，抑郁，精神不振，食欲差，睡眠欠佳。还有部分患者对能否恢复原来的角色深感不安。住院期间的所见所闻也对患者形成了恶性刺激，患者对自身能力的恢复失去信心，产生恐惧心理。有些瘫痪的患者长期卧床，改变了原来的生活方式，肢体活动受限，由别人照顾，易急躁；语言障碍的患者不能与他人进行交谈而引起烦躁，自卑心理。有些情感脆弱的患者，认为自己需要别人的照顾，本来自己可以做的事，也让别人去干，变得被动，顺从，依赖。迫不得已的依赖和无能为力的处境，面临职业和地位的丧失等。患者的情绪会再度低落，重新失去信心，产生忧郁，急躁，自卑心理，甚至拒绝治疗。

2.2 护理对策

①消除患者的心理障碍：尊重关心患者，向其讲解脑出血的患者及时治疗和康复训练的重要性，告知患者疾病的进展与情绪的关系，对突然发病的患者采取非语言性安慰，以增加患者的亲切感[2]。②加强沟通，和谐护患关系。患者入院后给予热情接待，及时为患者安排舒适满意的床位，向患者详细介绍医院，病区环境和医疗水平状况，耐心回答患者提出的问题。全面收集患者资料，评估患者情况，了解患者社会，生理，心理状况，多与其交谈，鼓励患者面对现实，邀请恢复较好的患者“现身说法”做义务宣传员，使其看到战胜疾病的希望。③树立信心：重视家庭与社会的支持，在帮助患者做康复治疗时，要热情，耐心，细致的照顾。鼓励患者尽自己最大的可能完成日常生活。如穿衣，洗脸，刷牙等，并及时给予鼓励和肯定。给予患者重新生活的信心，使患者主动参与配合治疗。在护理过程中，尽量争取家属及其亲友的配合，动员家属及其亲友多来探视，并详细的向家属介绍患者的病情，治疗情况，使家属用良好的情绪和积极的态度鼓励支持患者，让患者认识到自己并不是一个人，而是有亲朋好友在身边一起面对疾病，战胜疾病，从而减少孤独感，树立战胜疾病的信心。

3 饮食护理

约50%的脑出血患者有不同程度的吞咽障碍[3]。因此，进食时让患者取坐位或头转向偏瘫侧80°-90°，以利事物进入，给患者喂饭时速度不宜过快，使其能充分咀嚼，以防误吸的发生。另外，脑出血患者常伴有高血压，应给与低盐低脂饮食。一般摄盐量每日少于3g，控制每日膳食中脂肪总量在50g以内。可食用高蛋白，高维生素，高纤维饮食。进食时讲究色、香、味、美，以促进唾液分泌，从而刺激吞咽反射。

4 功能锻炼

肢体锻炼不仅能预防废用综合征的发生，还能有效地预防感染，提高自身抵抗力。功能锻炼每日3～4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励患者自行功能锻炼，并及时离床活动，应严防跌倒踩空。

上肢功能锻炼：护理人员站在患者患侧，一手握住患者的手腕，另一手置肘关节略上方，将患肢行上，下，左，右，伸曲，旋转运动；护理人员一手握住患者手腕，另一手做各指的运动。

下肢功能锻炼：护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋，膝关节伸，曲，内外旋转，内收外展；护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做各趾的活动。

5 康复护理

脑出血患者多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，在康复期间应向患者及家属讲解康复原理，使患者树立康复信心，为其回归社会创造条件，康复训练应尽早开始[4]。

5.1 语言指导

针对运动性失语的患者，让其跟着示范者的口型，先经行数字，单词的联系，逐渐过渡到进行短句，整句的训练[5]。

针对能听，能看但不能理解含义的感觉性失语患者，可通过与其交谈，对其进行指图，指物，指字训练，增加其理解能力。训练时要为患者提供一个安静，清洁，宽敞舒适的环境，每次训练不宜超过30分钟。

5.2 肢体康复指导

肢体活动时，要按关节活动方向和范围做运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要慢，驰缓性瘫痪肢体勿过渡牵拉，以防肌肉和关节损伤。并指导患者用意对患者发出冲动，使瘫痪的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。为提高生活处理能力，可指导患者用健肢替代患肢的方法。如：右侧肢体瘫痪时，可联系用左手吃饭，写字，取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。训练患者用一只手穿脱鞋，袜，衣裤。使用拐杖及习步车辅助行走。使其最终能借助支具和辅具完成日常生活，重返社会。

[1]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:142-144.

[2]王乃慧.脑卒中病人恢复期的心理障碍分析及护理[J].陕西医学杂志,2002,37(5):499.

[3]王风春,张新莲,黄化云.高血压脑出血恢复期健康教育[J].社区医学杂志,2004,2(4):42.

[4]周健, 周军,李继华.循序功能训练康复期脑卒中患者[J].中国临床康复,2003,7(107):1606.

[5]韦春燕.高血压性脑出血病人的治疗及护理进展[J].护理研究2005,19(3A):383-385.