五运六气医理指导的疫病遣方探讨*

杨 威

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

五运六气医理指导的疫病遣方探讨*

杨 威

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

五运六气;疫病;方剂;时气盛衰;气郁化火

疫病，又称“时行疫疠”，发病多具有时令性、传染性、流行性特征。尽管中医古籍中对疫病的病名、分类、病因病机等认识存在模糊或不同之处，但所积累的临证经验与治疫理论令人瞩目，治疫效验方剂流传万千。源于王冰次注《素问》运气七篇的五运六气理论，是中医疫病防治理论的重要内容之一，阐述了四时阴阳变化的运气法则及相应的病证特征、用药法则，可惜详于论理、略于载方。本文谨遵经旨，抛砖引玉，探讨以发热为主症的时气发病机理，期望在五运六气医理指导下，从众多治疫效验方剂中梳理习用的退热方剂，以免面对群方却临证无措或误用遗害。

1 本于医理的疫病遣方思路

五运六气理论是以阴阳、五行、干支等为纲目，融合自然、生命多领域知识形成的中医理论，用以阐释自然、生命与疾病的时空规律。它借助阴阳合历的天干、地支进行推演，通过四时之气程度上的太过、不及、平气，性质上的寒凉、温热、平，运动趋向上的升浮、沉降、枢机，时间位点的先期、后期、当期，变化自稳调节的胜则复、郁乃发，以及运气加临、主客加临等，对人体脏腑功能变化及疾病、疫病的发生发展规律进行理论提升。

五运所加，六气所临，迁移有位，应期变化，当其位则正，非其位则邪，知常可达变。五运六气理论建构了中运、主气、客气及司天在泉、胜复郁发等推演格局，用以预测或判断疫病易于发生的气候环境、时间范围、病证表现、病势强度及因机证治等。其中，中运按木运、火运、土运、金运、水运次第，太过、不及相兼而行，主司各年化令;主气依厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水次第主时，司四时常令;客气按厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水次第更替，分司四时之变。四时之气本应春温、夏热、秋凉、冬寒，若因运气加临、主客加临的影响，使应时之气过于偏盛、偏衰或者郁滞不舒，则脏腑失调、疫病发生的几率增大。

疫病传播毒力、易感性常与中运、主气、客气的强弱或加临密切相关，临证需审其所失，察其所苦，抑强扶弱，疏其滞碍。如壬辰年(约2012年2月～2013年1月)，木运太过，风气流行，肝气偏盛，脾土易受损害，治当抑木扶脾。上半年太阳寒水司天，寒气反至，证易寒化;下半年太阴湿土在泉，埃昏泽流，证易湿化。2～3月初之气，客气少阳相火，气温而草木早荣，可见温疠;4～5月二之气，客气阳明燥金，6～7月三之气，客气太阳寒水，见寒凉反至，易外寒内热;12月～次年1月终之气，客气太阴湿土，易寒湿土郁。

治疫遣方应因时随病、按症施治、灵活化裁。在五运六气理论指导下，可按不同年份的五运、六气特点制定系列方剂，按四时非时之气或时气自病而遣方，或按五运、六气特点调配相应的治疫成药，如按不同年份岁运而确定君药，依四时之气化裁疫病通治方等。然而，依五运六气而特制的方剂数量有限且流传不广，更多流传广泛的治疫效验方却因识认不清而误用或弃用，殊为遗憾。因此，冒昧仿照《医宗金鉴·运气心法要诀》“五运六气之为病，名异情同气质分”之意，将五运、六气所致疫病，如木运之病、风气之病归为一病，总以六气为纲，并按时气过盛、过衰及气郁化火分为三类，概述其主症、治法，选取可驱遣用的方剂，以使临证时易得头绪。

笔者提倡把五运六气推演疫病的方法看作一种疫病防治预案的表达形式，通过疫病发生有利条件的程度、性质、状态、时间、征兆等推测，提示临床观察、辨证论治、预防养生的重点，以提高防控疫病的效率。其中，备选的治疫方剂关系着预案的可行性和普及度，不可或缺。

2 时气过盛致疫遣方

厥阴风木，应于肝，性属温、燥、升。若时气过盛，可见风温风热、六脉浮盛、表实壮热、汗少尿涩、或高热、动风惊搐等，病属温疫，治当凉泻、酸泻。备选方剂为葳蕤汤(葳蕤、白薇、麻黄、独活、杏仁、川芎、甘草、青木香、石膏)、银翘散(金银花、连翘、苦桔梗、薄荷、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、竹叶、生甘草、鲜芦根)、消毒犀角饮(防风、荆芥、牛蒡子、甘草、犀角)等。

少阴君火，应于心，性属热、燥、升。若时气过盛，可见心火亢盛、热毒攻心、目赤便闭、高热发斑、神昏痉厥、虚烦懊!、痰涎谵语等，病属温疫，治当寒泻、甘泻。备选方剂为凉膈散(连翘、栀子、黄芩、薄荷、大黄、芒硝、甘草、竹叶)、栀子豉汤(炒栀子、香豉)、万氏牛黄清心丸(西牛黄、黄芩、黄连、郁金、黑山栀、朱砂)、沉香丸(沉香、丁香、薰陆香、犀角屑、升麻、木香、羚羊角屑、黄芩、栀子仁、鬼臼、麝香、芒硝、大黄)等。

少阳相火，应于三焦，性属热、动。若时气过盛，可见高热迷闷、谵妄斑疹、吐衄、舌绛苔焦、六脉洪盛等，病属温疫，治当寒泻、甘泻。备选方剂为牛黄七宝膏(牛黄、龙脑、麝香、朱砂、轻粉、白面、寒水石)、紫雪散(金箔、寒水石、石膏、磁石、犀角、羚羊角、青木香、沉香、玄参、升麻、甘草、丁香、朴硝、硝石、麝香、朱砂等)、犀角地黄汤(干地黄、生白芍、丹皮、犀角)、安脑牛黄丸(牛黄、水牛角粉、石膏、知母、黄连、黄芩、银花、连翘、大青叶、雄黄、冰片、郁金、石菖蒲、辛夷、朱砂等)、清开灵(牛黄、水牛角、黄芩、银花、栀子等)等。

太阴湿土，应于脾，性属平、湿、枢机。若时气过盛，可见时邪中恶、恶痧瘴疟、壮热发狂、闷乱烦躁、腹痛吐利、舌苔浊腻等，病属湿热疫，治当苦泻。备选方剂为玉枢丹(山茨菇、千金霜、五倍子、大戟末、当门子、朱砂、上腰黄)、大无神术散(陈皮、苍术、厚朴、香附、甘草、藿香、石菖蒲、紫苏)、诸葛行军散(绿豆粉、麻黄、干姜、陈皮)等。

阳明燥金，应于肺，性属凉、燥、降。若时气过盛，可见感冒风寒、发热咽痛、头目昏痛、咳嗽喘憋等，病属凉燥，治当温泻、辛泻。备选方剂为十味芎苏散(川芎、紫苏、干葛、甘草、前胡或柴胡、茯苓、半夏、枳壳、桔梗、陈皮)、参苏饮(人参、紫苏、茯苓、陈皮、半夏、甘草、枳壳、桔梗、前胡、干葛、木香)、香苏饮(香附、紫苏、陈皮、甘草)、金沸草汤(旋覆花、制半夏、茯苓、前胡、荆芥、细辛、甘草)等。

太阳寒水，应于肾，性属寒、润、沉。若时气过盛，可见发热、恶寒恶风、头身疼痛拘急、苔薄脉浮等，病属寒疫，治当热泻、咸泻。备选方剂为麻黄汤(麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁)、十神汤(川芎、炙甘草、麻黄、升麻、干葛、赤芍药、白芷、陈皮、紫苏、香附)、苏羌饮(紫苏、羌活、防风、陈皮、淡豉、生姜、葱白)、神术散(藁本、羌活、炙甘草、香白芷、细辛、川芎、苍术)、圣散子(厚朴、白术、防风、吴茱萸、泽泻、炮附子、藁本、高良姜、猪苓、藿香、苍术、麻黄、细辛、芍药、独活、半夏、茯苓、柴胡、枳壳、炙甘草、草豆蔻仁、石菖蒲)、桂枝黄芩汤(桂心、芍药、黄芩、炙甘草)等。

3 时气过衰致疫遣方

若厥阴风木时气过衰，温、燥、升之性不达，可见头痛发热、肢体烦疼、疮疹未透，或时行寒疫、胸膈烦闷等，病属寒疫，治当温补、辛补。备选方剂为九味羌活汤(羌活、防风、细辛、苍术、川芎、白芷、黄芩、生地、甘草、生姜、葱白)、升麻葛根汤(升麻、白芍药、炙甘草、葛根)、葛根解肌汤(葛根、麻黄、肉桂、炙甘草、黄芩、芍药)等。

若少阴君火时气过衰，热、燥、升之性不达，可见发热恶寒、咽喉疼痛、肢节疼重、烦躁引饮等，病属寒疫，治当热补、咸补。备选方剂为双解散(人参、白术、茯苓、升麻、干葛、白芍药、甘草、陈皮、香附子、紫苏叶)、麝香汤(半夏、黄芪、炮姜、甘草、肉桂、麝香)、半夏桂甘汤(肉桂、焙甘草、制半夏)等。

若少阳相火时气过衰，热、动之性不达，可见壮热憎寒、项脊拘急、渴烦闷乱、寒热往来、大小便涩、山岚瘴疟等，病属寒疫，治当热补、咸补。备选方剂为来苏散(柴胡、炙甘草、干姜、肉桂、桔梗、防风、荆芥穗、五加皮、芍药、麻黄、陈皮、黄芪)、神授太乙散(川升麻、白芍药、紫苏叶、香附子、干葛、香白芷、陈皮、青皮、甘草、川芎)、升阳散火汤(升麻、葛根、独活、羌活、人参、白芍、防风、柴胡、炙甘草、生甘草)等。

若太阴湿土时气过衰，平、湿、枢机之性不达，可见霍乱吐痢、时气诸疟、痃癖惊痫、邪气瘴疠、痰厥昏迷等，病属寒湿疫，治当甘补。备选方剂为苏合香丸(苏合香、白术、朱砂、沉香、诃子肉、丁香、木香、香附子、白檀香、乌犀屑、乳香、荜茇、安息香、麝香、龙脑)、羌活胜湿汤(羌活、独活、川芎、藁本、防风、炙甘草、蔓荆子)、败毒散(人参、茯苓、甘草、前胡、芎䓖、羌活、独活、桔梗、柴胡、枳壳)、冲和散(苍术、荆芥穗、甘草)等。

若阳明燥金时气过衰，凉、燥、降之性不达，可见表里俱盛、鼻干面赤、大渴舌燥、气逆咳嗽、咽喉肿痛等，病属湿热，治当凉补、酸补。备选方剂为三黄石膏汤(生石膏、炒黄芩、炒黄连、黄柏、炒黑山栀、麻黄、淡豉)、栀子金花丸(黄连、黄柏、黄芩、栀子)、前胡汤(前胡、升麻、麦门冬、贝母、紫菀、杏仁、炙甘草、石膏)等。

若太阳寒时气过衰，寒、润、沉之性不达，可见发热头痛、咽干舌强、涕唾稠黏、胸痛痞满、烦冤足痿、面赤舌红等，病属温疫，治当寒补、苦补。备选方剂为葳蕤汤(葛根、麻黄、炙甘草、白薇、川芎、羌活、杏仁、石膏、葳蕤、青木香)、柴胡石膏散(赤芍药、柴胡、石膏、前胡、干葛、升麻、黄芩、桑白皮、荆芥穗)等。

4 时气郁滞化火致疫遣方

六气郁滞皆从火化，火热性烈，更易导致发热为主症的疫病流行。六郁为疫的治疗用方，出自马印麟《瘟疫发源》。运气五瘟丹，分别以甘草(或人中黄)作甲己土年君药，黄芩作乙庚金年君药，黄柏作丙辛水年君药，栀子作丁壬木年君药，黄连作戊癸火年君药，君药为二两，余为一两，加南香附、紫苏叶各一两，冬至日为末，锦纹大黄二两熬膏和为丸，每重三钱，朱砂、雄黄为衣，再贴真金，每服一丸，新汲凉水研化送下，小儿酌减。

若木郁化火为疫，可见实火胁痛、口苦耳聋、躁扰狂越、头晕目眩、胃胁痞塞、咽嗌不利等，治当木郁达之。备选方剂为龙胆泻肝汤(龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草)、研五瘟丹加羌活、防风。

若君火郁而化火为疫，可见表里俱热、狂躁烦心、口燥咽干、口糜舌疮、错语不眠、吐衄发斑、尿赤便结等，治当火郁发之。备选方剂为竹叶导赤散(生地、木通、淡竹叶、连翘、生大黄、栀子、黄芩、薄荷、黄连、甘草梢)、研化五瘟丹。

若相火郁而化火为疫，可见相火上盛、中焦燥实、烦躁口渴、目赤头眩、目疮唇裂、吐血衄血、大小便秘、发斑发狂等，治当火郁发之。备选方剂为凉膈散(连翘、栀子、黄芩、薄荷、大黄、芒硝、甘草、竹叶)、同研五瘟丹。

若土郁化火为疫，可见脾胃伏火、唇干烦渴、口燥口疮、口臭苔厚等，治当土郁夺之。备选方剂为泻黄散(藿香、炒黑山栀、石膏、甘草、防风)、同研五瘟丹。

若金郁化火为疫，可见肺火太盛、皮肤蒸热、洒淅寒热、日晡尤甚、咳嗽气急、烦热口渴、胸膈不利等，治当金郁泻之。备选方剂为泻白散(桑白皮、地骨皮、甘草、粳米)、同研五瘟丹。

若水郁化火为疫，可见脾肾受损、面赤身黄、体重烦渴、口燥舌苔、头面肿大、咽喉不利、二便涩滞、发斑发疹等，治当水郁折之。备选方剂为连翘解毒饮(青黛、元参、泽泻、知母、连翘、童便)、送五瘟丹。

当然，寒、温致疫各有不同，伤寒伤人之阳，救阳为急，治主温;温热伤人之阴，救阴为先，治主清。在疫病治疗中，直接选用经典伤寒、温病方剂的临床实践更为常见，但也长期存在寒温学术争鸣。由于学识有限，对治疫遣方的研讨刚刚起步，难免疏漏，仅以四时阴阳变化、五运六气医理为据，参考历代治疫方剂，探究六气变化可能导致的疫病症状及备选习用方剂，不当之处敬请大方家指正。

［1］唐·王冰注解，宋·林亿补注．重广补注黄帝内经素问［M］．北京:学苑出版社，2004．

［2］杨 威，于 峥，刘寨华．五运六气基本原理探讨［J］．中国中医基础医学杂志，2011，17(10):1058-1059．

［3］杨 威．五运六气治疫遣方用药规律探讨［J］．中国实验方剂杂志，2010，16(4):188-190．

［4］清·马印麟．瘟疫发源［M］．北京:中医古籍出版社，2005．

R226

A

1006-3250(2012)01-0013-03

国家中医药管理局资助项目(06-07JP50);“十一五”国家科技支撑计划重大传染病专项(2008ZX10005-013)

杨 威(1968-)，女，研究员，从事藏象学说和五运六气研究。

2011-06-17