化疗药物外渗的预防与处理进展

孙淑贤

（吉林省梨树县第二人民医院，吉林 梨树 136502）

1 化疗药物外渗的危害

化疗药物具有很强的细胞毒性作用凡是接受化疗的患者都有不同程度的全身及局部反应，静脉血管因抗癌药物毒性刺激下可出现疼痛、硬化、管腔丧弹性，而使血管脆性及通透性增加[1-3]。文献报道，化疗造成的静脉炎发生率高达57.16%[4]、57.6%[5]，抗肿瘤新药盖诺（长春瑞滨、NVA）静脉注射后89%的患者可发生静脉炎[6]，5%的患者因药物渗漏至血管外造成组织的炎症、坏死、甚至功能障碍[7]，严重影响了化疗的顺利进行，它不仅给患者增添了痛苦，也给护理人员再次穿刺带来困难。

2 化疗药物外渗的常见原因

2.1 患者因素

癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺；或患者不合作而穿破血管、针尖滑脱。

2.2 药物因素

与药物的pH值有关，如异长春花碱属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管通透性升高，药物渗漏皮下；另外与药物的渗透压、药物的浓度、药物对细胞代谢功能的影响有关。

2.3 护士因素

护士静脉穿刺技术不熟练，反复退针而造成静脉壁的损伤，针尖未能完全进入血管内，或固定不当引起针尖滚动、滑脱、针尖刺激；或在同一部位反复穿刺，对血管的弹性及位置没有恰当评估，没有定时巡视静脉通道，在末梢小静脉用力推注药物等护理技术方面的缺陷造成化疗药物的外渗。

3 化疗药物外渗的预防

由于化疗药物渗漏危害严重，在输注化疗药物之前必须做好预防，避免药物外渗。

3.1 护士方面

护士是化疗药物输注的执行者，严格执行操作常规是预防化疗药物外渗的有效措施。输液中如何配合观察局部和有哪些不适主诉要及时反馈，输液后穿刺点按压等。不仅观察局部穿刺点的情况，也要注意深部组织渗漏的危险。

3.2 合理选择注射部位

一般由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端[1]，忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。避免在肌腱、关节、神经丰富处注射，因有报导可引起肌腱挛缩和神经功能障碍[8]。因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉受压外，一般不宜采用下肢静脉给药，对造血系统肿瘤患者更应注意保护静脉。

3.3 正确掌握注射方法

首先尽量避免操作中机械性损伤。应提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺。其次，通过使用非损伤溶液，如生理盐水或葡萄糖溶液作引针，确定针头在血管内，且输液通畅后方可输入化疗药物。

4 药物外渗的诊断

绝大多数情况下可根据穿刺局部出现疼痛、肿胀、红斑以及检查静脉通道无回血现象，就可以做出药物外渗的诊断，对于中心静脉插管输液的患者，除以上情况外，只要出现液体流速变慢、穿刺同侧胸痛，均应考虑为药物外渗[9]。

5 化疗药物外渗的处理

5.1 化疗药物一旦外渗发生，或如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象都应立即停止输注，保留穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏皮下的药物，由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针头，并于局部皮下注入解毒剂。如无相应解毒剂可选用地塞米松5mg+利多卡因10mg局部封闭，每日1次，连续3d，以减轻局部疼痛和炎性反应[10]。

5.2 冷敷、冰敷

化疗药物发生渗漏时，宜尽量使用冷敷或冰敷，以灭活外渗液⑩，达到镇痛、减慢吸收作用，使漏出的药物局限化。即立即冰敷30～60min，然后每隔30min冷（冰）敷20min，连续24h，避免出现组织坏死范围扩大。

5.3 药物湿敷

33%及50%硫酸镁湿敷，起到消除肿胀作用。文献报道[11]用50%MgSO4+50% GS和维生素B12混合液治疗外渗所致肿胀具有良好的效果，明显优于临床常用的单一50% MgSO4湿敷法。王丽丽等[12]采用珍珠粉与硫酸镁外敷治疗静脉外渗。

6 小 结

静脉输液外渗是临床常见的护理问题，处理不当将给患者造成严重后果，引发医疗纠纷。防止静脉化疗药物外渗的关键在于预防，应建立严密的环节管理，严格掌握技术操作方法，可有效地防止化疗药物渗漏，如选择合适的注射血管，提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法，加强巡视与提高患者自护能力是减少外渗的重要措施[13-16]。一旦发生渗漏要及早采取冷敷、拮抗剂、药物湿敷等方法，以避免发生更严重的并发症，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

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