针刺治疗急性一氧化碳中毒合并脑梗死1则

崔艳杰 指导 高其芳

（天津中医药大学，天津 300193）

患者徐某，女性，72岁，主因“右侧肢体活动不利伴语言不利1 d”于2011年1月9日就诊。患者家人晨起发现其昏迷，嘴唇呈樱桃红色，无呕吐。就诊于当地医院，急查颅脑CT未见明显出血及梗死，血气分析示碳氧血红蛋白2.2 g/L，诊断为一氧化碳中毒。予药物（具体不详）静滴后神志转清。次日转至我院予高压氧治疗后患者出现神智不清，呼之目睁，右侧肢体活动不利，语言不利，右口角喎斜。急查颅脑MRI示：左基底节、左颞区脑梗死。既往有高血压病，冠心病，慢性支气管炎，双膝关节骨质增生病史。神经系统检查：右侧鼻唇沟变浅，右侧口角低垂。右侧中枢性面瘫，右侧肌力上肢0级，下肢Ⅱ级，双侧巴宾斯基征阳性、双侧夏道克征阳性、双侧欧本海姆征阳性、双侧高登征阳性。多导心电图示窦性心律伴房性早搏。诊断为一氧化碳中毒合并脑梗死。就诊时患者神昏，呼之目睁，语言不利，面色晦暗，右侧肢体活动不利，纳少，寐安，二便调，舌暗，中有裂纹，苔薄黄腻，脉沉细。属中医学“痉证”范畴。中医辨证为毒邪内攻，阴虚风动。毒邪内攻，心窍被蒙，血脉瘀滞，经络受阻，毒热内蕴，耗气伤阴，肝失所养，阳亢生风，发为痉证。治以醒神开窍、息风通络。取内关、水沟、风府、百会、四神聪、合谷、太冲、阳陵泉、三阴交。内关，直刺1.5寸，施捻转提插复式泻法1 min；水沟向鼻中隔方向斜刺5 min，采用雀啄泻法，以眼球湿润为度；风府低头进针，针向喉结，用提插手法，至全身或一侧肢体抖动为度，立即出针；百会、四神聪向后斜刺，施以平补平泻法1 min；合谷、太冲、阳陵泉直刺1寸，施以捻转泻法1 min；三阴交与胫骨呈45°斜刺，提插补法至肢体抽动3次。住院期间患者症状加重，出现肺部感染，心衰等并发症，予高压氧及及时对症治疗后患者渐趋稳定。采用上述治疗后患者症状明显好转，1周后患者神志转清，可回答简单的问题，肢体运动功能较前好转，肌力Ⅰ～Ⅱ级。两周后语言及肢体情况较前明显好转，语言较流利，语速较前加快，肌力Ⅱ～Ⅲ级。4个月后，患者精神好，语言较清晰流利，回答问题准确，右侧肢体较前有力，肌力Ⅳ级，可自主行走，行走平稳，生活基本能够自理。

按：急性一氧化碳中毒合并脑梗死发病急，预后差，详细机制尚不清楚。资料显示本病以老年人为多，梗死面积大，病情严重，治疗效果差，预后不良，死亡率高［1-2］。 《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。中医学认为“百病之始，皆本于神”，“凡刺之法，先醒其神”，故取心包经之络穴内关、督脉之奇痛的水沟，有良好的醒神开窍作用。配用督脉阳维之会风府，共同起到通脑窍，醒元神，利机关，通经络之效。取百会、四神聪以安神镇静。合谷、太冲为四关穴可开窍醒神镇静。阳陵泉可疏肝息风，舒筋健骨。三阴交为足太阴脾经之要穴，是足三阴经之交会穴，具有补肝健脾益肾之功效，取之施以补法，能益肾、填精、生髓，髓海充则脑窍明。诸穴合用可达到醒神开窍，息风通络之效。

［1］石学敏.实用针灸学［M］.北京：中国中医药版社，2009：420-423.

［2］菅向东，隋宏，张玲，等.老年急性重度CO中毒并发脑梗死病例分析及文献复习［J］.中国工业医学杂志，2005，18（2）：93-94.