中医论治肥胖症

王 毅

四川省西充县中医医院，四川 西充 637200

在世界范围内肥胖发病率正逐年增加，WHO已将其定位为一种重要的疾病，它已成为世界范围内重要的公共卫生问题。肥胖症是一种代谢性疾病，是指体内脂肪过量蓄积，实际体重超过标准体重20%或体重指数＞28。肥胖已成为一种慢性疾病，并已是世界范围的流行病。肥胖不仅影响体态和活动，且是心血管疾病、糖尿病、内分泌失调、脂代谢紊乱等20多种疾病发生的危险因素，严重危害人们的身心健康。因此，防治肥胖已成为当代医学界急需解决的重大课题。祖国医学早已指出肥胖病的发生与先天禀赋不足、饮食摄入过量、营养过剩、活动过少有关。对于肥胖病的病理机制，历代医家则认为与虚、痰、湿、瘀有关;脾虚则运化无权，肾虚则气化乏力，以致水湿内停，进而水泛为痰湿、血瘀;痰湿、血瘀一经形成，则又可成为新的致病因素，内积脏腑，外充形廓，而致机体气血阴阳的紊乱，发为肥胖。

根据本病虚实错杂病机，历代医家多从脾胃论治。脾主运化水谷，输布精微，运行水液。人体气血、津液等维持生命活动的物质均来源于水谷精微，故李东垣《脾胃论》说:“脾为后天之本。”脾气通于口，脾气健运则口能知五味。在生理上，脾将饮食化生的营养输送全身，充养肌肉四肢。因此，食欲与营养的消化、吸收与脾有直接的关系。按照经络学说，脾为足太阴经，胃为足阳明经，二者同居中焦互为表里，胃主受纳腐熟，脾主运化水谷，为胃行其津液。脾主升，胃主降;脾喜燥，胃喜润;升降互用，润燥相济，共同完成饮食摄入、吸收、消化和传输人体所需热量的生理功能，故李东垣谓:“脾胃旺，能食而肥”。又如《素问集注五脏生成篇》注解谓:“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰:“肉也者，所以主一身之肥瘦。”脾主肌肉，脾脏运化功能的正常与否，直接影响形体的肥瘦。所以医家多用运脾祛湿除痰、化瘀消积导滞为治疗肥胖的根本大法。然肾为先天之本，脏腑之根，主水液。肾的功能失调应是导致脾胃功能失调、气血虚衰、痰湿内生之根本。因此笔者认为肥胖虽病位在脾，根源却在肾。据“治病必求其本”的原则，在注意调理脾胃的同时，更应重视肾的论治，以期达到更好的疗效。笔者就这些做一些初步探讨。

1 肾虚乃肥胖病的根源所在

1.1 禀赋异常 中医认为，肾为“先天之本”，是机体最先形成之脏，其所藏先天之精即为先天禀赋。它禀受父母的生殖之精，与生俱来，在构成人体胎元之初，便已从父母精气中遗传下来，藏之于肾，为人体生命之本源。而体形的胖瘦受先天禀赋的影响，《医学实在易·卷之四》说:“素禀之盛，由于先天。……大抵素禀之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多。”因此，禀赋异常即肾精的先天不足是导致肥胖病的一个重要因素。

1.2 肾虚为虚证之根 “肾虚为百病之根，肾壮百病全无”，肾作为脏腑之本，十二经之根;肾藏精，精者身之本也，而人资之以为始者，而被称为“先天之本”。肾乃脏腑阴阳之根、生命之源、内寄元阴元阳，为元气化生之源;元气是人生命活动的原动力，具有激发促进各脏腑功能的作用。肾藏精，肾精化阳能生气生阳，为脏腑气化之源，对各脏腑组织器官起着推动温煦作用，肾无此则不能作强，诸脏之阳气，非此不能发。故其他脏腑的气化有赖于肾之气化，肾阳对控制人体肥胖起决定性作用。

“脾胃之气虽充于脾胃之中，实生于两肾之内，无肾中之水气，则胃之气不能升腾……惟有肾水火二气，而脾胃之气始能升腾而不降也……”。脾之运化，化生气血，有赖于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾阳”之说。此外，肾为先天之本，肾中精气是人体生命活动的原动力，肾中精气藏于肾，肾乃一身之根蒂，肾阳又是脾阳之根本，脾阳需要肾阳的温养才能运化，因而肾阳衰微则脾土不运。肾命门火衰、不能生土，则釜底无薪、不能腐熟;肾关不固则脾不升清，终致脾运失施，而致肥胖［1］。

1.3 肾为生痰之根 “肾者，水脏，主津液”，肾主水液，是肾的重要生理功能之一，这一功能主要靠肾的气化作用来完成，主要表现在以下几个方面:①升清降浊:肾的气化使清者上升于肺，输布全身，滋养脏腑组织器官，此过程称“升清”。浊者通过肺的肃降下归于肾，再经肾的气化使浊中之清者复经脾达肺发挥营养作用:其浊中之浊者，下注膀胱排出体外，此过程称降浊，如此维持水液的动态平衡。②司膀胱开合:膀胱的开合依赖于肾的气化作用，肾的气化功能正常，则开合适度。开，则代谢后的水液得以排出;合，则机体需要的水份得以贮存。③促进肺、脾、肝、三焦等脏腑的气化功能;肾阳为一身阳气之根，脾的运化，肺的宣降、三焦水道的通调等，无不依赖肾阳的作用而发挥正常的功能。

“肾主水，水泛则亦为痰，……而痰之本无不在肾”。痰即水也，其本在肾。肾与津、精、水、血的关系密切。肾精气亏损，一则导致脏腑得不到温煦和推动，其气化功能减弱，肺失宣降，脾不运化，胃不游溢，水谷精微不能正常敷布全身、津液停滞生湿生痰，血涩不行而成瘀;二则导致津液亏虚，输布失常，水液停蓄凝滞而成痰瘀，或因阳虚生字寒，温煦无力，寒凝经脉，血行涩滞面成瘀面痰。痰湿壅积腹部，膏脂内聚，传输失调，气血津液无从化生而成肥胖。

1.4 其他 肥胖发生于儿童、老年人、妇女产后和更年期者。儿童脏腑娇嫩，肾气未充;中年以后，肾气由盛转衰，脏腑功能减退，脂肪代谢减退，肥胖发病率增加。肥胖症多伴发中风、不孕、消渴病、脂肪肝等，而这些伴发病的主要病因责之于肾虚，其防治较多的以从肾入手。从发病人和其伴发病可见肥胖的发生与肾虚有必然的内在联系。

2 防治肥胖应重视从肾论治

纵观本病的病机是以本虚标实为特点，而标实之中虽然广泛涉及痰、湿、血、瘀诸多方面，但以痰湿为其标证的重要内容，并且贯穿疾病的始终。治疗当以抓住治痰之关键可收擒贼擒王之功。痰之本在肾，肾精的不足，肾的生理功能失常，使得各脏腑功能低下，而致脾的运化失施，终致痰瘀蓄积体内而成肥胖。因此，无论肥胖病的防治，抑或肥胖病相关病的防治都应重视从肾的论治。

2.1 补肾法 “谷气胜元气，其人肥而不寿;无气胜谷气，其人瘦而寿”。临床治疗肥胖，在标祛水湿痰浊，在本应扶肾固本，标本同调，乃为治疗大法。肾阳为一身阳气的根本，是各脏腑功能活动的强大动力，只有肾精充沛，肾自身气化功能正常，才不失其主水液之职;而肾中阳气的湿煦和蒸化作用正常，则脾运化水湿，肺通调水道，肝疏泄水液，三焦司水道之决渎，以及膀胱之开合，方能并行不悖，各守其职，协调一致，维持水液代谢的平衡。一旦肾气充足，人体运化及气化功能恢复正常，则脂凝得化，痰湿浊物得排，而病愈。故肥胖治宜补益肾阳，培补元气，鼓舞阳气，以助气化。另有研究显示，补肾法对大鼠躯体反应性的影响最为明显，体现了肾为“封藏之本……”和肾为“作强之官，伎巧出焉”的生理机能;补肾法和补脾法使大鼠的体重增加，而补脾法最为明显，体现了脾主肌肉、四肢。是故，治疗肥胖更适宜运用补肾法［2］。古有《丹溪心法》用还少丸治疗肥胖;今有陈氏［3］、胡氏［4］、杨氏［5］等运用中药、针灸，采纳补肾法冶疗肥胖病，均取得良好的效果。

2.2 健脾益肾法 “善补肾者，当于脾胃求之”，善补肾者往往能够追究脾肾之间的内在联系，从补益脾胃入手，即健脾益肾法。肾与脾在生理上是先天和后天的关系，二者相互资助，相互促进;在病理上相互影响，互为因果，脾虚可引起肾虚，肾虚可终致脾虚。脾为后天之本，肾为先天之本，肾精依赖脾精的滋养才能不断得以补充。若脾不运化，脾精不足，则肾精乏源。脾阳根于肾阳，善补肾者必脾肾同补。针对水液代谢紊乱、水液滞留之证，应运脾温肾、脾肾互补，以使阳气得升、浊气得降、水湿得运。肾气虚不能正常温煦脾脏，脾失运化则后天之精亦有不足，久则脾肾两虚。故治疗上补肾应须健脾，只有水谷精微充盈，肾中精气才能充盈，肾的生理功能才能正常发挥，而五脏六腑才能得到温煦和推动，脏腑功能正常，则水湿化、痰淤消。

综上所述，根据中医学对肥胖症病因病机特点的认识，笔者认为肥胖症的基本成因是痰湿内蕴，病位在脾，病根在肾虚。肾虚，肾的功能失调，其主水液功能失施，同时导致脾、肺、三焦等脏腑失却肾阳之湿煦，脏腑功能失调，致使痰湿内蕴，变为膏脂，蓄积于肌肤，而成肥胖。在治疗中，要重视肾的作用，辨证论治以发挥中医药治疗的优势，更好的防治肥胖症。补肾之法，不可拘泥，宜与其它治法灵活配合。补肾宜兼顾脾胃，互相资助，互相促进，脾健则化生有源，精血充实，肾气旺盛，病易向愈。

［1］夏水良．易杰．李德新．论补肾不如补脾与补脾不如补肾［J］．辽宁中医杂志．2003．30(6):450～451．

［2］王进．王海燕．邱幸凡．“补肾法”与“补脾法”对大鼠形态学的比较研究［J］．中医药信息．2003．20(5):31～33．

［3］陈东成．陈己明．补肾法治疗中年单纯性肥胖症小结［J］．四川中医．2002．20(11):46．

［4］李季．“胡氏水穴”疗法治疗单纯性肥胖72例临床观察［J］．针灸临床杂志．2005‘21(6):33～34．

［5］王承山．谢富明．杨兆钢芒针治疗肥胖症［J］．中医药研究．1999．15(4):27～28．