中医治疗与护理在脑出血患者顽固性呃逆中的价值分析*

浩育盈 李娟妮 杨 琨

（陕西中医学院附属医院,陕西 咸阳 712000）

顽固性呃逆影响脑出血患者的呼吸、睡眠、血压、情绪等，严重者可能影响呼吸功能而加重脑部缺氧致使脑肿胀，影响血压波动可能增加颅内继发再次出血的风险，甚至导致患者死亡。目前临床常采取镇静、解痉等方法对症处理该并发症，但存在疗效持续时间短、复发率高等不足，临床疗效差。在中医辨证的基础上采取针灸、按摩、饮食护理、情志护理等措施，往往能够取得良好的疗效［1-2］。近年来，笔者对脑出血并发顽固性呃逆的患者行穴位针刺及辨证施护后取得了良好的治疗效果。现报告如下。

1 临床资料

随机选取陕西中医学院附属医院2010年2月至2011年12月收治的脑出血患者并发顽固性呃逆患者30例进行研究，其中丘脑出血11例，基底节区出血15例，桥脑出血4例；最小出血量4 mL，最大出血量100 mL，平均出血量50 mL；年龄38～81岁，平均53.82岁,所选病例中9例因病情加重予以手术治疗。所有患者均排除存在应激性胃溃疡出血发生，自入院至出现顽固性呃逆的时限在5～19 d，呃逆平均30～40次/min，持续1～2 h，间歇小于30 min后再次出现呃逆。

2 中医治疗

出现呃逆持续48 h者确定为顽固性呃逆，采取针刺双侧内关、攒竹、足三里穴。用1.5寸毫针（华佗牌针灸针，0.25 mm×60 mm）行针刺，攒竹应用斜刺法，足三里及内关均用直刺法。患者仰卧，双手心朝上，双下肢屈髋屈膝位，操作者站在患者右侧,选取双侧足三里、内关、攒竹穴，局部碘伏消毒后进针。足三里穴进针时稍偏向胫骨方向，迅速直刺1.0寸行提插手法平补平泻。内关穴直刺1.0寸，行捻转手法平补平泻，攒竹穴斜刺0.5寸，直至骨膜，有针感后留针。以上操作均需反复操作，直至患者局部有针感（得气），并留针15 min后取针。

3 护理措施

3.1 一般护理 保持病房整洁、舒适、安静，使患者心身都能得到较好的休息。加强营养支持，静脉输入复方氨基酸、脂肪乳剂等，以保证供给足够的水分及营养。观察呃逆的发作特点及是否有伴随症状，特别应排除并发应激性胃溃疡出血情况。应注意心理护理，健康指导，避免过度紧张，特别是在针刺过程中更应注意劝慰疏导。护理过程中注意总结发作规律，为辨证施治提供充足资料。

3.2 中医辨证护理 脑出血后呃逆的病因不外乎寒热虚实所致，笔者将其分为以下4种证型并予以相应的护理。（1）脾胃亏虚证。脑出血患者常损伤正气，导致脾胃气虚，胃气不降，反而上逆，出现呃逆症状，治疗及护理时注意补益中气，和胃降逆，在以上三穴基础上可适当加用中脘、脾俞、胃俞等补益穴位。配合以按摩手法来按揉以上穴位，必要时给汤药以调理脾胃。（2）肝气郁滞证。肝性调达，调理气机，肝失疏泄常会犯及脾胃。患者极易发生肝气郁滞而导致胃气上逆发为呃逆之证。护理以 “疏肝解郁，顺气降逆”为原则。对清醒患者应充分做好心理护理，消除不良情绪，避免情绪波动，让其宣泄以达到条畅气机作用。对于昏迷患者应条畅中焦气机，可选取中脘、膈腧穴，行拔罐、按揉手法。饮食上宜选用具有疏肝理气功效的食物，如橘皮饮、苏子梗米粥等，忌食生冷、油腻之品。（3）寒热互结证。寒性凝滞，易阻滞气机，燥热易耗损阴津，使胃气上动于膈，引起呃逆发生。护理根据“寒者热之，热者寒之”的顺治法进行护理。对于辨证为寒证者，在日常护理中应注意保暖，如保持室温在23～25℃以上，患者胃脘部及脐部可予以热毛巾或热水袋热敷。饮食宜进温热、清淡、易消化之品，如柿蒂、姜茶等，多饮热水。燥热所致者予以灌肠通便，至少保持每日1次，使得热邪随大便而出。同时在大椎穴进行拔罐操作以协助泄热。饮食宜进甘平、寒凉之物，如绿豆汤、柿蒂芦根粥等，忌食生硬及肥甘厚味之品。（4）胃阴不足证。本型顽固性呃逆常见于疾病后期以及急危患者，因热病耗伤胃阴，或由于肝气不舒，郁久化火所致。气机不得顺降，而上逆作呃。护理以“养阴益胃，条畅气机”为原则。嘱患者卧床静养，进行三阴交穴位按揉，每次10 min，早晚各按揉1次。饮食给予清淡寒凉养阴之品，如梨汁、山药粥等。

4 结 果

依据文献［4］疗效标准，治愈13例，显效15例，其中呃逆消失48 h后再次出现者6例，给予同法治疗后治愈，总有效率为93.33%。2例患者因再次脑出血而死亡，且治疗后未见明显缓解。

5 讨 论

呃逆又称“打嗝”，是胃气上逆，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。西医多认为是神经中枢或膈肌受到刺激所致。中枢性疾病特别是脑出血患者出现呃逆的较多，若呃逆持续48 h则为顽固性呃逆［3］。严重的呃逆可加重脑组织的缺氧症状，或诱发脑血管意外，引起严重的后果。

中医学认为呃逆由胃气上逆动隔而导致，病因不外乎寒热虚实，一般可将其分为脾胃气虚、肝气郁滞证、寒热不调证、胃阴不足证。以泻实补虚、条畅气机、和胃降逆是其基本治则。针刺在治疗呃逆方面被证实为一种有效的治疗方法，其通过体表刺激点，形成周围神经传导冲动，进而对膈肌冲动造成影响，缓解膈肌痉挛，有明显效果。足三里穴属足阳明胃经,是足阳明胃经合穴,主治胃痛、噎嗝、腹胀等，对胃肠有双向调节作用,可并调节胃肠的分泌机能［4］。内关穴属手厥阴心包经腧穴，八脉交会穴之一，通阴维脉，且能宣通上中二焦气机，主治心悸、胸闷、胃痛、呕吐、失眠等，对肠胃有一定的调理作用。攒竹穴为治疗顽固性呃逆的经验穴，可调节胃气，使胃气顺畅。由于导致呃逆的中医病因病机不同，因此在行针刺治疗的同时对患者进行辨证施护。笔者对顽固性呃逆行足三里捻转补法、内关平补平泻手法以及攒竹捻转泻法进行干预，同时予以辨证施护治疗效果满意。

笔者认为，对于脑出血并发顽固性呃逆的患者予以中医针刺治疗整体调节机体机能，促使胃肠道功能恢复，同时根据不同的临床表现对患者进行辨证分型，根据相应的证型进行相应的中医护理，可有效缓解、终止呃逆，可达到标本兼治的目的。而且本方法见效快、成本低、复发率低，可即刻减轻患者痛苦，降低患者住院费用，便于临床推广，真正做到辨证施护。

［1］刘静.穴位注射治疗呃逆的临床观察及护理体会［J］.医学信息，2006，19（5）：1096-1097.

［2］周芳，张琼.穴位注射胃复安治疗顽固性呃逆护理体会［J］.长治医学院学报，2003，17（2）：154.

［3］俞萍.顽固性呃逆的治疗［J］.现代中西医结合杂志,2008,17（15）:2413-2414.

［4］邱茂良.针灸学［M］.上海:上海科学技术出版社,1999:41-42.