针药治疗痛风合并类风湿关节炎验案

李华文 蕾郑 吉琦

（辽宁省大连市中医医院，辽宁大连116013）

1 病例资料

患某，男性，53岁，干部。2011年6月24日因右第1足趾肿痛2 d来诊。该患者痛风病史10年，首次于2001年8月夜间突发右第1跖趾关节内侧疼痛难忍，次日到医院就诊，确诊为痛风，予以秋水仙碱口服，5 d病愈。3年后痛风再发，2006年以后痛风每年至少发作1次，且逐年加重，曾交替发生于右侧踝关节、左侧第1跖趾关节及右侧膝关节，每次均口服秋水仙碱而缓解。此次因酗酒后再发，口服秋水仙碱后疼痛减轻，欲求中医中药治疗。来诊时症见：右第1跖趾关节疼痛，活动时加重，局部红肿，触痛明显，伴有夜寐欠安，纳呆，小便黄，大便正常，舌红苔黄腻，脉滑数。查血尿酸550 μmol／L，肝肾功能正常。诊断：痛风。辨证属湿热证。采用针刺配合刺血拔罐治疗。取曲池、合谷，阴陵泉、三阴交、内庭，手法平补平泻；大椎、膈俞、肝俞刺血拔罐，每日1次，3次症状消失。为预防复发，继续刺血拔罐每周2次。同时配合中药降低血尿酸，方药：苍术25 g，牛膝15 g，黄柏15 g，薏苡仁30 g，土茯苓20 g，败酱草15 g，车前子10 g，金钱草30 g，大黄5 g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎分服。中药服用5个月。5个月后查血尿酸：470 μmol／L，患者自觉良好，停止治疗。2011年12月末患者再次来诊，左侧第1足趾又出现夜间疼痛1d，口服秋水仙碱缓解，并述出现双手晨僵及胀痛2个月余，每日至少1 h。查：右侧第1跖趾关节略肿，皮肤红不明显，压痛明显；双手近端指间关节略肿并有压痛，以右手明显。双手X线片未见异常；血尿酸516 μmol／L；抗链“O”318.3 IU／mL；类风湿因子39.39 IU／mL；尿素氮、肌酐值正常，诊断为痛风合并类风湿关节炎。四诊所见：左足疼痛，双手晨僵及胀痛，遇风寒则重，得热则舒，伴有腰酸乏力，寐欠安，纳可，舌苔白腻，脉沉弦。辨证为久痹正虚之风寒湿证。针刺取穴：阳陵泉，足三里、脾俞、肾俞、命门、合谷、局部阿是穴，辅以灸法。中药：独活15 g，桑寄生15 g，防风10 g，秦艽10 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，杜仲15 g，党参15 g，熟地黄15 g，防风15 g，川芎10 g，当归15 g，白芍15 g，人参10 g，茯苓15 g，甘草10 g。每日1剂，水煎分服。治疗1个月后，症状明显好转。

2 讨论

在临床工作中痛风或类风湿关节炎并不少见，而二者同时出现并不常见。痛风病名在中医文献中已有记载［1］。朱丹溪《格致余论》云“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也”。清代林佩琴《类症治裁》谓“痛风，痛痹之一症也……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧”。《外台秘要》谓其“热毒气从脏腑中出，攻于手足，则赤热肿痛也，人五脏六腑井荥输，皆出于手足指，故此毒从内而生，攻于手足也”［2］。本病患以痛风来诊，因过食膏粱厚味、贪饮酒浆，湿热蕴于中焦，日久聚浊为毒，留滞血脉，瘀血凝滞，阻塞经脉。四诊合参诊为湿热证。治宜清热利湿，化瘀通络［3］。针刺取穴曲池、阴陵泉清热祛湿，合谷为止痛要穴，内庭清胃热；配合刺络放血符合“菀陈则除之”。法与证符而使症消。

在痛风间歇期采用中草药配合刺血拔罐。中药以四妙散化裁，功用清热燥湿，主治湿热下注［4］；同时配土茯苓、金钱草、大黄等清热解毒利湿；蜈蚣被医学泰斗张锡纯称其走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。诸药合用后使血尿酸值明显下降，患者的感觉良好，说明运用中草药及刺血拔罐疗法对降低血尿酸值效果显著。患者于同年12月因左足趾疼痛再发并出现晨僵等诸症，结合体征及理化检查，痛风合并类风湿关节炎诊断成立。通过四诊辨为风寒湿证，其本为虚，标为实。针刺通过取肾俞、命门充先天之本，壮阳祛风寒；脾俞、足三里补后天之本，助脾胜湿；余穴治标止痛，辅以灸法加强补虚祛风寒湿之功。配合中药独活寄生汤化裁，其中桑寄生、独活补肾祛风湿；薏苡仁扶脾祛湿；牛膝、杜仲补肝肾，强筋骨；方内的四君子汤和四物汤补益气血，活血通络；秦艽、防风祛周身风寒湿邪。诸药合用，标本兼顾。

此病案病史较长，患者先出现痛风，发病时正值壮年，病属实证，经过多年病体自损，加之药物治疗，正气渐伤，尤其是刺血拔罐及长期口服苦寒的中草药后诱发类风湿关节炎病起，加之痛风反复发作致阳虚寒重，内伏郁热，虚实夹杂，病症复杂，后经调整治疗方案，症状明显好转。痛风和类风湿关节炎目前仍是世界医学研究的课题，笔者应更好地发挥祖国医学的优势，尤其是如何运用中药、针灸攻克这些顽症，还需要中医工作者不断探讨研究的。

［1］ 杨毓华，王友和.中西医临床骨伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，1998：644.

［2］ 吕波.胡玉灵治疗痛风性关节炎经验［J］.中医杂志，2008，49（11）：979-980.

［3］ 刘志良，潘清洁.电针加穴位注射治疗急性痛风性关节炎疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010，29（8）：525-526.

［4］ 王绵之.王绵之方剂学讲稿［M］.北京：人民卫生出版社，2005：449.