87例胸腰椎骨折术后并发症的预防及护理

2012-01-25苏文英

中国医药指南 2012年4期

关键词：硬膜尿管腰椎

苏文英

（湖北省蕲春县人民医院骨伤科，湖北蕲春 435300）

随着交通伤、高处坠落伤患者日益增多，胸腰椎骨折已成为骨科常见疾病。近年来，随着手术技术的进步以及新型内固定材料的出现，手术治疗效果有了显著提高，而手术后并发症的预防及护理，对患者的治疗和预后有积极影响，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

收集2009年5月至2011年7月共87例胸腰椎骨折手术病例，其中男73例、女14例；年龄18～67岁，平均47岁；胸腰椎爆裂性骨折38例，骨折并脱位25例，其他24例；其中截瘫7例，不全瘫18例。

2 并发症的预防及护理

2.1 应急性溃疡

多由于手术创伤、意外事件或自身有溃疡病史等因素，导致以消化道出血为表现的临床症状，患者表现为呕血和黑便，严重者出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速等休克症状，应严密监测生命体征，观察呕吐物、排泄物的性质与量，及时补充血容量，做好心理护理，解除患者紧张、焦虑情绪，采取有效的治疗措施，保护胃粘膜，应用止血药、盐水洗胃等，以减轻症状，必要时行胃肠减压。

2.2 切口感染

是术后重要并发症之一。常见的相关因素有：术前个人卫生不彻底、手术部位有潜在的皮肤感染病灶、术后渗出的敷料未及时更换、切口引流不畅等，其他如糖尿病患者、肥胖或消瘦、营养不良者容易发生切口感染。因此，要重视相关因素对切口感染的影响，做到最大可能降低发生率。术前应做好个人卫生处置，检查手术区域皮肤情况，预防骶尾部压疮的发生，术前备皮只将手术区粗毛剃去即可，术前2h清洁手术区皮肤效果好。术后严密观察伤口渗血情况，有敷料渗湿时及时更换。术后早期平卧压迫止血，待24h后应定时翻身侧卧，防止局部切口处受压潮湿、通风不良至细菌在切口处生长。观察切口引流量，引流不畅时可挤压引流管，清除血凝块，防止切口积液积血，观察体温变化。发生切口愈合不良时，局部用红外线照射，保持局部干燥，加强营养，做好换药处理，促进伤口愈合。

2.3 腹胀与便秘

由于术后长期卧床，或术后患者伤口疼痛不愿翻身，床上活动减少，致使机体代谢降低，肠蠕动减弱，或术后过早进食、饮食结构不合理、营养缺乏等，易出现腹胀与便秘。伴有脊髓神经损伤不全瘫者，括约肌功能发生障碍，更易出现腹胀与便秘。应做好心理护理，观察腹部膨隆程度，听诊肠鸣音情况，调整饮食结构[1]，合理膳食，给予高热量、高蛋白质、高维生素易消化的饮食，以流质与半流质为主，少吃甜食及易产气食物。每日常规按摩腹部3～4次，方法是以脐为中心行顺时针方向按摩，以促进肠蠕动[2]，必要时使用开塞露塞肛、帮助排便。大便明显干结时，可带手套，一只手放在患者腹部，沿结肠解剖走向，从右下腹开始沿顺时针方向，将结肠中的气体及粪块挤压到直肠，然后用手掏出，能解除便秘、减轻腹胀。每日记录大便次数，大便失禁者应询问大便每次的量，同时提供良好的私密空间，促使患者养成定时排便习惯。

2.4 泌尿系感染与结石

胸腰椎骨折手术患者常规留置尿管，且尿管留置时间长，尤其是脊髓损伤致膀胱功能障碍者，易引起泌尿系感染与膀胱结石的形成。在行导尿时应严格无菌操作，每月更换尿管1～2次。选用抗反流尿袋，保持密闭引流系统，每周更换1～2次尿袋。同时做好会阴部消毒，每日采用0.5%碘伏溶液消毒会阴部及尿道口两次。鼓励患者多饮水，多排尿，每次排尿后应用双手按压下腹部，帮助增加腹压，使膀胱内的沉积物尽可能的排出，防止泌尿系结石形成。尽早作膀胱训练，掌握拔管时机，尽早拔除尿管。膀胱功能障碍者可采用间歇导尿（intrmittent catheterization，IC）一般情况下不作膀胱冲洗，但有尿管阻塞或有感染时可行膀胱冲洗[3]，采用密闭式，每日两次严格无菌操作。

2.5 脑脊液漏

主要由于术中发现硬脊膜与周围组织粘连严重、操作时造成硬膜撕裂，或后纵韧带骨化伴硬膜骨化，切除后发生硬膜缺损所致，如处理不当会引起低颅压性头痛、头晕，发热、切口愈合障碍，严重者可引起脑脊膜炎，甚至危及患者生命。因此，我们要观察患者头痛、恶心、呕吐等症状，对术中有硬脊膜损伤者，术后应采用头低脚高位休息1周[4]，减少脑脊液外渗的压力，用棉垫加压封闭漏口，弹力胶布固定或应用腹带加压包扎，增加脑脊液外渗的阻力，及时换药，保持敷料清洁干燥，抗炎补液，防止颅内感染。